头痛的辩证和治疗

头痛是以患者自觉头部疼痛为主症的病证，可见于临床各科急慢性疾病。头痛的发生常与外感风邪以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。本病病位在头，与手、足三阳经和足厥阴肝经、督脉相关。基本病机是气血失和、经络不通或脑窍失养。

西医学认为，头痛分为原发性和继发性两大类，原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛等，又称功能性头痛;继发性头痛是由于其他疾病所引起，如感染、高血压病或颅内肿瘤导致的颅内压升高;头部外伤等所致的头痛，又称症状性头痛。

【辨证】

主症  头部疼痛。

1.辨经络  临床常根据头痛的部位进行辨证归经如下:

(1)阳明头痛  疼痛部位以前额、眉棱骨、鼻根部为主。

(2)少阳头痛  疼痛部位在侧头部，多见于单侧。

(3)太阳头痛  疼痛部位在后枕部，或下连于项部

(4)厥阴头痛  疼痛部位在巅顶部，或连于目系

2.辨外感内伤

(1)外感头痛  发病较急，头痛连及顶背，痛无休止，外感表证明显，为外感头痛。兼见恶风畏寒、口不渴、苔薄白，脉浮紧，为风寒痛头；头痛而胀，发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄，脉浮数，为风热头痛;头痛如裹，肢体困重，苔白腻，脉弱，为风湿头痛。

(2)内头痛  头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止时休，遇劳或情志刺激而发作、加重，为内伤头痛。兼见头胀痛、目眩，心烦易怒、面赤口苦，舌红，苔黄，脉弦数，为肝阳上亢;头痛兼头晕耳鸣腰膝酸软神疲乏力、遗精，舌红，苔少，脉细无力、为肾精不足；头部疼痛兼头晕，神疲无力、面色不华、劳则加重，舌淡，苔少，脉细弱，为气血亏虚；头痛晕蒙，脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊上扰；头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移，痛如锥刺，舌暗，脉细涩，为瘀阻脑络。

【治疗】

1.基本治疗

治法  疏调经脉，通络止痛。按部位局部选穴和远端循经选穴

主穴  阳明头痛:头维  印堂  阳白  阿是穴  合谷  内庭

少阳头痛:风池  太阳  率谷  阿是穴  外关  足临泣

太阳头痛:天柱  后顶  阿是穴  后溪  申脉

厥阴头痛:百会  四神聪  阿是穴  内关  太冲

全头痛:风池  百会  头维  率谷  太阳  合谷

配穴  外感头痛:风寒头痛配风门、列缺;风热头痛配大椎、曲池;风湿头痛配偏历、阴陵泉。内伤头痛:肝阳上亢配太冲、侠溪、三阴交;肾精不足配肾俞、太溪、三阴交；气血亏虚配气海、足三里;痰浊上扰配中院、丰隆;瘀阻脑络配血海、膈俞。

方义  头部穴位为局部选穴，可调和气血，通络止痛;远端选穴均为同名经穴配合，一上一下，同气相求，疏导阳明、少阳、太阳、厥阴经气血。

操作  风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。血头痛可在局部及膈俞行点刺放血并加拔火罐。头痛急性发作时可每日治疗2次每次留针时间宜长。

2.其他治疗

(1)耳针法  枕、额、脑。毫针，用理针法、压丸法。对于固性头痛可在耳背静脉点刺出血。

(2)皮肤针法  太阳、印堂、阿是穴。皮肤针叩刺出血，适用于外感头痛和瘀阻脑络所致头痛。

(3)穴位注射法  阿是穴、风池。维生素B12注射液，每穴0.5-1.0mL，隔日1次。适用于顽固性头痛。

【按语】

1.针灸对功能性头痛有显著疗效，对继发性头痛可改善症状。头痛原因复杂，要明确诊断，对于多次治疗无效，或头痛继续加重者，要考虑某些颅脑病变，査明原因，采取综合措施。

2.患者在治疗期间，应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。

3.针刺可以调节神经系统的功能，激活体内内源性镇痛调制系统，起到镇痛作用。针刺也可以使迷走神经兴奋性提高，血液中乙酰胆碱含量增多，儿茶酚胺含量减少，使血管扩张，从而降低血压，缓解因血压偏高而诱发的头痛。