有趣病例40：肺不张合并纵隔淋巴结肿大，气管镜看到病灶但是活检为炎症
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
云南 孙丹雄
小诗
道人醉卧岩下石！
不管人间万里愁。
很多疾病都会引起纵隔淋巴结肿大！但是，肿瘤最常见！
纵隔淋巴结肿大，有时候很难明确诊断！需要十八般武艺都用上！
01
老年人，中叶肺不张，纵隔淋巴结肿大！
什么情况？
02
03
04 支气管镜
右中间支气管、右中叶支气管镜、右下叶支气管，你们肿胀、肥厚、隆起！
既然看见病灶，那就肺活检！
结果，刷片未见癌细胞！
05
这种病灶，比较像炎性病变，但是，肿瘤患者支气管下见到这种病灶，经常可以活检到肿瘤的。
为了帮病人省钱，一般不再做支气管超声引导下肺活检、支气管超声引导下纵隔淋巴结针吸活检术！
然而，这个患者，活检了很多标本，还是阴性！
06
TBNA
可能是感染、结核，但是，这个纵隔淋巴结太大了，强化太明显了，还是要排查肿瘤！
没办法，还是得支气管超声引导下纵隔淋巴结针吸活检术！
07
第二次做支气管镜，拼了命标本也要多取些，穿刺了三组淋巴结！
幸好穿刺到癌！病人花了这么多钱，又反复做支气管镜，亚历山大鸭！
其实，我倒是希望不是癌！
不过有些家属很奇怪，没有查到肿瘤，他们就很不高兴：支气管镜白做了！
08 没有最好
支气管镜下肺活检+超声引导下肺活检+超声引导下纵隔淋巴结针吸活检术，阳性率最高，但是手术时间更长，手术风险更多，病人的钱花费更多！
很难说那种办法最好！
纵隔淋巴结肿大，不要只盯着肿瘤，但是一定要排查肿瘤！
09 找不到既往文章？
可以去百度找我！
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杨柳岸，晓风残月。
视频
一曲相思
抖音2020年最火十首歌曲，每一首都超洗脑，你最喜欢哪一首？
好像，都没有2019年的好听！
《帝王对话》群聊逼疯制作组，有剧透！
今天，他们说要过年了！
2020犹在眼前！怎么又快过年了！
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