探源《黄帝内经》中的饮食养生
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过饥过饱伤脾胃食物转化为人体可以利用的气血津液，要以食量适中为前提，长期的饮食过多或过少都会造成健康问题，甚至会危及生命。忌长期过饥中医认为，人体脏腑功能的正常运化是以饮食所化生的水谷精微为基础的。《素问·六节藏象论》说：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”指出饮食五味可以养五脏之气，是维持生命活动的物质基础。《灵枢·平人绝谷》说：“故平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。”指出常人“不食饮七日而死”的原因是“水谷精气津液皆尽”，说明饮食是化生精气津液的原料，而精气津液又是维持生命活动的基本物质，所以如果长期处于过饥状态必将造成疾病发生。随着物质生活水平的提高，真正因为食物匮乏而造成长期过饥的情况已经非常少见，但因为主观上不愿意进食而造成的过饥则有逐渐增多的趋势，我们经常可以遇到出于减肥或控制身材等目的而长期处于饥饿状态的人们。从中医理论上讲，肥胖的发生其实并非都与食量有关，有些人食量很少但也照样肥胖，比如脾虚湿盛的肥胖者，其食量下降，但体重却继续上升，其原因是湿邪留滞肌肤。中医治疗脾虚湿盛的肥胖症以健脾祛湿为原则，而脾气健运的标志之一就是食欲好转，所以，我们经常在临床见到食量增加而体重下降的病例，其机理是脾的运化功能恢复以后，湿邪得以去除，在控制肥胖的同时，也改善了食欲。临床也确有很多通过节食而达到了减肥或控制体重效果的人，而且从现代医学的角度来说，节食还是减肥的重要手段之一。但节食造成的体重下降，从中医理论上说，更多的是一种病理状态。在体重下降的同时，其脏腑功能也严重受损。因此，民间有“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”的谚语。《灵枢·五味》从气的多少解释人必须定时进餐的原因，谓：“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”气是生命活动的动力，具有多种生物学作用，气虚可以导致脏腑功能减退，易致外邪入侵，所以很多人体型虽控制得很好，但却面色萎黄，皮肤干燥枯槁，精神气色都很差，大小毛病不断。可见节食对于减肥来说可能会有短期的效果，但这种效果是以牺牲身体健康为代价的，实在是得不偿失。饮食不宜过饱《素问·痹论》说“饮食自倍，肠胃乃伤”，强调过饱会影响肠胃功能。其实饮食过饱并非只影响肠胃，现代医学研究发现，过饱还是冠心病、胰腺炎等多种危重病症的诱因。人们在长期的生活实践中已经认识到饮食过饱的危害，所以民间有“饮食莫教足”、“吃饭八分饱”等养生谚语。长期饮食过饱对人体的影响并不仅仅局限于损伤内脏，还会损伤气血经络，唐代孙思邈在《卫生歌》中说：“太饱伤神饥伤骨，太渴伤血多伤气，饥餐渴饮莫太过，免致膨胀损心肺。”饮食过饱超过脾胃的消化能力，会造成食积不化，进而变生诸证，儿童可见食积化热，酿成疳积，表现为食欲不振、面黄肌瘦、脘腹胀满、手足心热、心烦易哭等症。很多家长总抱怨说自己的孩子吃饭不好，营养不良，好发脾气，其实有很多是长期过饱形成的疳积。金元时期的名医张从正有一句育儿名言“要得小儿安，三分饥和寒”，从另一个角度强调了饮食不宜过饱。成年人长期饮食过量，阻碍肠道气血运行，可形成痢疾或痔疮。在疾病的恢复期食量更应该控制，否则会引起“食复”，即大病之后，进食过量或食用不消化食物，引起余邪复燃，旧病复发。遇心爱之品则多食，不喜之物则少食是人之常情，但需掌握尺度，心爱之物若恣食无度也会损伤正气。《养生四要·卷一》说：“凡有喜食之物，不可纵口，常念病从口入，惕然自省。如上古之人，饥则求食，饱则弃余可也。苟不知节，必餍足而后止，则气味之偏，克其中和之气。传化之迟……为辟为满为痛。”提出饮食过饱不但可以以其气味之偏破坏体内阴阳的平衡，而且还可以影响脾胃传化形成胀满疼痛等病变。《医学正传·卷一》对饥甚饱食造成疾病的原因进行了分析，谓：“或问：饥甚方食，而食反不运化，多为呕吐吞酸等证，何也？曰：饥不得食，胃气已损，脾气已伤，而中气大不足矣。遇食大嚼，过饱益甚，是以大伤胃气，而为内伤等证者多矣。”由此可见，即使在极度饥饿的状态饮食也不宜过量。总之，控制食量是饮食养生的基本原则之一，合适的食量可以保证人体有足够的营养物质，使脏腑组织、经络器官都能够各司其职，维持生命活动的有序正常。反之则会引起多种病理变化，正所谓“物无美善，过则为灾”。饮食冷热，关乎健康饮食养生不但要做到节五味、节饥饱、调和五味，而且还要调寒热。《灵枢·师传》曰：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”指出饮食寒温要适中。唐代孙思邈在《备急千金要方》中说：“凡食太热则伤骨，太冷则伤筋。”明代龚廷贤在《寿世保元》中说：“凡以饮食，无论四时，常令温暖。”与《内经》思想完全一致。四季的饮食冷热《素问·六元正纪大论》云：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法，有假者反常，反是者病，所谓时也。”提出运用寒凉药物要远离寒凉的季节，运用温热的药物要远离温热的季节，并且食物和药物的运用原则相同，即“食宜同法”。这里的“寒热温凉”在《内经》里的本意是指药物或食物的性质之偏，如药物的肉桂、食物的韭菜性温热；药物的黄连、食物的绿豆性寒凉等，但后世医家将其义扩充后也包括食物的温度，与理也通。即秋冬季节应少食寒凉低温的食物，春夏季节应少食温热或烫的高温食物。按照这段文字可以推理得出：秋冬季应多食温热稍烫的食物以助阳气，纠正秋冬季人体阳虚阴盛的现象；春夏季应多食寒凉的食物，防止体内阳气过盛，夏季还可以起到消暑降温的作用。然而这种饮食要求又不能走向极端，如夏季虽宜常吃寒凉及瓜果以清暑，但又不可过食无度，夏季由于天气炎热，脾胃功能减弱，不注意饮食卫生或饮冷无度，均可导致脾胃功能紊乱，引起胃肠道疾病的发生。《孙真人卫生歌注释》记载了夏季食物的具体宜忌：“盛暑之时，伏阴在内，腐化稍迟，瓜果同疏，多将生痰，冰水桂浆，生冷相值，克化尤难。”这些论点是立足于维护脾胃功能，预防胃肠疾病的发生而提出来的。冷热不调病生肠胃在食物消化吸收的过程中，虽然多个脏腑都有作用，但最直接的是胃肠，因此，食物寒热造成的损害首先也在这里。现代研究发现，长期进食过烫食物是食管炎、胃溃疡，甚至胃癌等消化系疾病的重要诱因。这种现象在两千多年前就已经被人们发现。《素问·阴阳应象大论》云：“故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑。”指出食物过寒过热可以损伤六腑（胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱）。冷热失宜损伤五脏饮食之寒热也可以对五脏产生影响，《灵枢·邪气藏府病形》明确提出了“寒饮伤肺”的观点，谓“愁忧恐惧则伤心，形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”。寒饮首先入胃，为什么会影响到肺呢？《素问·咳论》从经络方面进行了解释，云：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。”说明寒饮入胃，可以通过肺的经脉上入于肺，造成肺寒而生咳嗽。《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”指出肺的经脉“循胃口”与胃相连，因此，生冷食物入胃后，其寒凉之气能够通过经络影响及肺。这种因饮食生冷而诱发咳嗽的现象在日常生活中非常多见，很多有慢性呼吸道疾病的患者，常因为食用生冷之物而诱发旧病或使病情加重。饮食冷热因人而异《内经》对饮食物温度的要求既有一般规律，又有个体差异，以上所述均为一般情况，除此以外，《内经》还有饮食寒温要因人而异的论述。一般而言，里热盛者宜适当进食寒凉食物，里有寒者宜适当进食温热食物。如《灵枢·师传》就提出了要根据病人的病情调节食物寒温的要求，要让病人感觉饮食适宜，尽可能满足病人的喜好。对于《内经》里的便寒、便热，《脾胃论·摄养》篇做了进一步说明，云：“或大热能食而渴，喜寒饮，当从权以饮之，然不可耽嗜（过于嗜好）。如冬寒喜热物，亦依时暂食。”提出夏天气候太热，能食而口渴，喜喝寒凉饮料者，应当给予以解其烦热，但不可过于嗜好，防止寒冷伤中。冬天气候寒凉，喜爱热饮食者，亦宜暂时给予以助温暖。另外，疾病状态的饮食寒热又与常人不同，《瘟疫论·论饮》曰：“烦渴思饮，酌量与之……如大渴思冰水及冷饮，无论四时皆可量与。盖内热之极，得冷饮相救甚宜，能饮一升，止与半升，宁使少顷再饮。至于梨汁、藕汁、蔗浆、西瓜皆可备不时之需。”此时之冷饮是作为治疗疾病的手段，因此，“无论四时皆可量与”。尽管如此也还是提出不可骤饮、多饮，“能饮一升，止与半升”，并备梨汁、藕汁、甘蔗汁、西瓜等生津止渴、滋养胃阴之品供患者不时之需。综上所述，饮食养生对饮食物的温度一般是要寒温适宜，不能过寒过热，但在特殊情况下又需灵活掌握，阴盛阳虚喜进暖食者可适当进食温热，阳盛阴虚喜进冷食者则宜适当进食寒凉。食物的冷热作为调整体内阴阳平衡的一种手段对于养生有一定意义。饮食有节，因时制宜《灵枢·胀论》说：“阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。”首次提出食物的消化吸收与四时有关。后世养生学家在长期的生活实践中，逐渐总结出一套因时制宜的饮食养生法则，其内容大致可分为三个层次，即因时选食性，因时调五味，以及慎选食物种类。因时选食性关于饮食养生应与时令季节相结合的论述，最早见于《素问·六元正纪大论》：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法，有假者反常，反是者病，所谓时也。”指出用寒凉的药物和食物要远离寒凉的季节，用温热的药物和食物要远离温热的季节，反之就会引起疾病。依据这一原理，在阳气隆盛的夏季，气候炎热，汗出较多，应常吃一些凉性食品，如清暑、生津之瓜果，以清解暑热。冬天气候寒冷，阳气深藏，需要温补，应多食温热性食品，如高热量、高蛋白的肉类，以提高机体耐寒能力。《饮膳正要》也有类似论述：“春气温，宜食麦以凉之，不可一于温也。禁温食及热衣服。”指出在阳气升发的春季，不可一味温补阳气，应常吃一些清淡甘凉的水果、蔬菜，以免积热在里，并少吃温热食物。一般而言，春夏季自然界阳气盛、气温高，食物应以寒凉性质者为主，少食温热生火之物；秋冬季自然界阴气盛、气温低，食物应以温热性质者为主，少吃寒凉伤阳之物。因时调五味按照五行学说，五脏与时令季节和饮食五味有明确的对应关系，即肝应于春季，酸味首先入肝；心应于夏季，苦味首先入心；脾应于长夏（夏秋之交），甘味首先入脾；肺应于秋季，辛味首先入肺；肾应于冬季，咸味首先入肾。根据五行之间相生相克的关系，很多中医名家都提出了四季养生的基本原则，如孙思邈在《卫生歌》中说：“春月少酸宜食甘，冬月宜苦不宜咸，夏月增辛聊减苦，秋辛可省但欲酸。”元代邹铉在《寿亲养老新书》中进一步解释了这种饮食原则的理论依据，提出春季应少食酸味多食甜味，其依据是春季属肝，五行属木，脾脏五行属土，过食酸可使肝气旺，容易导致肝对脾的克伐过度，因此应少食酸味，多食甘味以养脾气。邹铉的说法仅仅是从五行生克规律的角度解释了五味与时令的关系，有些虽然符合生活实际，但其机制却并非只有五行生克那么简单。比如夏季自然界雨水多、湿气盛，湿邪容易影响脾胃的运化而出现食欲不振，辛味食品具有健脾开胃、化湿行气的作用，所以夏季增辛对于养生保健确有积极的意义，但并不仅仅是为了养肺气。而且有些增、减还需要辨证对待。夏季究竟应该多吃苦味食品，还是少吃苦味食品呢？如果搞清楚了其后隐藏的道理，这些问题就迎刃而解了。五味的增减在本质上以五行学说为依据，通过增减五味来调整脏腑的功能。夏季减苦是针对正常情况，因为夏季心气本较盛，多食苦则心气更旺，容易克肺造成肺虚；而增苦则是针对心气不足的病理情况，因为夏季心气当令，此时进食苦味食品“同气相求”，能够更好地实现养心的作用。所以夏季究竟应该增苦还是减苦应根据情况区别对待，对于劳心过度、心气不足者，夏季多食苦瓜等苦味食品，不但能够益心气，还可以清心消暑；而对于体质壮实、心气有余者则多食无益。因时择食类春为万物生发的季节，自然界阳气萌动，饮食要以协助阳气升发为原则，适当吃些葱、姜、蒜、韭、芥等温性食品，少吃冬瓜、绿豆芽等寒性食品。如气温较高，又需防止阳气上升太过，郁而化热，可多食清淡之菜蔬、性味甘凉的果品。夏季暑热多雨，饮食应以甘寒清淡少油为宜，如绿豆汤、西瓜等，但切忌过食生冷。根据夏季高温湿盛的特点，饮食又要重视健脾、消暑、化湿，多吃苡米、绿豆、豆腐、藕、南瓜、苦瓜之类食物，少吃甜、油腻助湿之品。民间有“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”的谚语，夏季多吃辛味的生姜既可以辛散化湿，又能起到“养肺气”的作用。现代医学认为，夏季随着汗液的大量排出，体内蛋白质分解加速，消化液分泌减少，水、无机盐、水溶性维生素、氨基酸等大量随汗液排出，这就需要通过饮食来补充营养。所以，在夏季蛋白质供应一定要充分，可多吃瘦肉，特别应多进食豆制品，多吃蔬菜、水果，补充B族维生素、维生素C等。秋季气候凉爽而干燥，宜多吃一些生津养液、清肺降气、润燥止渴之品为宜，可选用芝麻、核桃、梨、枣、菊花、银耳等，具有滋润性的食物。少食辛辣发散之品，民间有“八九月勿食姜”的说法，此时若多食生姜易生秋燥而致咳嗽。冬季是一年中阳气最虚，阴气最盛的季节，人体与自然界相应，饮食也要以补阳为主，应吃性温热的食物，如羊肉、狗肉、甲鱼、鸽、鹌鹑、海参、枸杞、韭菜、胡桃、糯米、桂圆肉、枣、山药、核桃、板栗、松子、花生、葵花子等。冬季五行属肾，肾主藏精，冬天补肾最为适宜，在与自然界五色配属中，黑色入肾，所以冬季食物应选择黑色食品，如黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳、黑枣、黑菇、桑椹、魔芋、乌骨鸡、乌贼鱼、甲鱼、海带、紫菜等。现代研究表明，食品的颜色与其营养价值的关系极为密切，食品的天然色素越深，其营养含量越丰富，营养结构也越合理，所以冬天进食黑色食品不但符合中医理论，而且从现代营养学的角度来看也非常科学合理。总之，饮食养生一定要与时令相结合，食物只有在种类、性味、寒热等方面均与时令相适宜，才能够发挥其最佳的作用，否则可能会引起疾病。恰当进食有技巧中医非常重视进食的方法和技巧，合适的进食方法有利于食物的消化吸收，不当的进食方法则会导致多种疾病，概括地说，饮食养生对进食的要求主要包括以下几个方面。进食宜专《灵枢·脉度》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”指出五脏的功能可以影响食欲和口味。所以进食时应尽量减少情绪、语言等干扰五脏功能的因素，《论语·乡党》曰“食不语”，《千金要方》说“食当熟嚼，人之当食，须去烦恼”等，都反映了这种养生观点。现代研究发现，良好的情绪、安静的环境作为一种良性剌激，可以通过中枢神经系统，调节人体的消化吸收功能。如果进食前后情绪波动过于剧烈，会影响食欲和消化液的分泌，日久可发生胃肠道疾病。《吕氏春秋》对进食的要求更高，曰：“口必甘味，和精端容（调整情绪），将之以神气（集中精力），百节虞欢（心情愉悦），咸进受气（才能接受食物精华）。”可见古代养生家对“饮食宜专”的要求是一致的。进食宜缓《吕氏春秋》云“饮必小咽”，表达了进食宜缓的思想。中医反对暴饮暴食，尤其是渴极而大饮，饿极而饱食。晋朝葛洪在《抱朴子》中说：“不欲极饥而食，食不过饱；不欲极渴而饮，饮不过多。”明朝龚廷贤在《寿世保元》中说：“大渴不大饮，大饥不大食。”都反应了这种观点。养生学家还指出要“先饥而食，食不过饱；先渴而饮，饮不过多”（明朝高濂《遵生八笺》）。《身世准绳·卫生·下卷》说：“伏热者，勿骤饮水，求寒者，勿骤饮汤。”认为三伏高温时不宜骤饮冷水，冬季寒冷时不宜骤饮热汤。现代医学认为，咀嚼是帮助消化的重要环节。进食时细嚼慢咽，能促使唾液分泌。唾液中富含淀粉酶、溶菌酶、分泌性抗体，淀粉酶可帮助食物的消化；溶菌酶和一些分泌性抗体可帮助杀菌解毒。唾液与食物的充分混合可以减轻胃的负担，促进食物的消化吸收。进食宜乐进食还应保持快乐愉悦的心情。中医认为，喜为心之志，心在五行属火，脾在五行属土，火能生土，食物的消化吸收由脾胃主持，所以，快乐的心情可以促进心火生脾土，有促进消化的作用。即使无法做到快乐，至少不能恼怒，宋朝张君房《云笈七笺》曰：“人食，慎勿恒怒，勿临食先说不祥之事，勿吞咽急遽，必须调理安祥而后食。”怒在五行属肝，恼怒伤肝，肝郁不畅，可以影响食欲和消化功能，出现“肝木横克脾土”的病理表现。现代研究发现，愉快的情绪和兴奋的心情能改善食欲，增强胃肠道功能，因此，进食时务必保持乐观愉快的心境。按时节量《吕氏春秋》说：“食能以时，身必无灾。”强调了饮食要按时。按照传统生活习惯，一般以一日三餐为好，两餐间隔以4～6小时为宜。进食量以午餐较多、晚餐较少为宜，早餐要少而精。有学者研究认为，各餐总量的分配应按照以下比例：早餐占全天总热能的25%～30%，午餐占全天总热能的40%，晚餐占全天总热能的30%～35%，即“早饭吃好，午饭吃饱，晚饭吃少”。经过一夜睡眠，消化系统功能尚未恢复到最佳状态，早餐应选用体积小、营养全、热量大的精美食品；午餐前后都是工作时间，必须补足上午的热量消耗，再为下午工作做准备，故应占热量较多，宜选用富含蛋白质和脂肪的食品；晚餐后为休息时间，消耗能量少，要吃些糖类、蔬菜类等易于消化的食物。因为晚上睡觉，摄入过量的营养，会转化成脂肪贮存起来，日久发胖。同时，晚餐过饱，会增加胃肠负担，影响睡眠。现代医学认为有规律的作息制度，可以在大脑神经中枢建立各种条件反射，并使其不断巩固，形成稳定良好的生活习惯。这一系列条件反射，又能促进人体生理活动有规律地健康发展。需要注意的是，老年人脾胃虚弱，多食则脾胃难以运化，少食则达不到生理活动需要，可不必拘泥于一日三餐，应少食多餐。
杏林讲坛 杏林讲坛，中医大讲坛。分享中医知识干货、传播中医知识、弘扬中华传统智慧、免费领取中医电子书籍等。每周公开课等你学习。弘扬传统中医知识，交流中医文化~公众号食后调护古代养生家不但讲究怎样吃，而且还对进食后的调护提出要求，比如《千金要方》云：“食毕当漱口数过，令人牙齿不败口香……食毕当行步，踌躇……饱食即卧乃生百病。”饭后漱口是良好的卫生习惯，可使口腔清洁，清除食物残留，有效地防治龋齿和牙垢。《养生四要·慎动·卷二》：“胃者，谷之仓廪也，腹欲常摩，摩则谷不盈。”尤其是进食后摩腹被古代养生学家作为常规应用。现代研究发现，食后按摩胃肠部能使局部血管扩张，有利于胃部血液循环，加强胃的蠕动功能。《寿世保元》云：“饱食即卧乃生百病。”民间有“饭后百步走，活到九十九”的谚语，都是强调饭后要适当运动，关于运动与消化的关系，《黄帝内经》中有相关论述，《素问·太阴阳明论》云“脾病而四肢不用”，后世将其简化为“脾主四肢”，就是说四肢的功能取决于脾，反之，四肢的运动也可以影响脾的运化，饭后散步有利于脾胃功能的发挥。所以，陶弘景在《养性延命录》中提出：“人食毕，当行步踌躇，有所作为，为快也。”当然，饭后的运动应当掌握一定限度，食后即卧会使饮食停滞，但也不宜剧烈运动。宋朝陈直《寿亲养老新书》曰：“食饱不宜急行。”明朝龚廷贤《寿世保元》曰：“食饱不得速步走马，登高涉险，恐气满而激，致伤脏腑。”| 作者简介 |马作峰，医学博士，湖北中医药大学教授，研究生导师。长期从事老年病、消化、呼吸系疾病的中医药防治、亚健康调理和中医养生理论的推广普及工作。来源：中国中医药报