肝脓肿的分型及声像图表现

肝脓肿一般分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两大类。

1.细菌性肝脓肿

细菌性肝脓肿的病理表现，依据其感染源、病程的不同阶段及治疗情祝而有很大差异，故其各期的超声表现各异。

(1)脓肿早期：

病变为低回声至中等回声甚至强回声的改变，内部分布欠均匀，形态多呈类圆球状或不规则状，边界不清，周边常有稍高回声围绕，后方回声稍增强。

病灶内部及边缘有点状或条状彩色血流信号，脉冲多普勒可测及搏动性的动脉血流信号，而阻力指数多呈低阻型。

图1-2：脓肿早期的超声表现。

(2)脓肿形成期：

病灶坏死，液化逐渐扩大形成典型肝脓肿，液化区较小，声像图为圆球状或不规则低回声区，内部回声高低不等，回声分布不均，脓肿壁仍不十分清晰。

液化区内无彩色血流。非液化区则有少量点状或线状彩色血流，多可测及动脉频谱，血管阻力指数多为低阻型。

随液化区增大、融合，超声表现为不规则的低回声或不均匀的蜂窝状，内部常伴有较高的点状或斑片状回声，脓肿壁稍厚，呈高回声；脓肿壁处偶可测及少量的彩色血流信号。

脓肿完全液化后呈典型的无回声区，脓液内常有粗细不均的点状或斑片状回声，还可有条索状隔膜或强回声的气体。较稀薄的脓液内容物随体位改变而呈漂浮或旋动状。稠厚的脓液内容物随体位改变的运动不明显。

图3-5：脓肿形成期的超声表现。

脓肿壁增厚呈高回声，厚3~5mm，厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”；壁外周从稍高回声向外回声水平渐变低，直至与正常肝组织回声一致。

(3)脓肿吸收期：

脓肿腔可逐渐缩小其至闭合，代之以稍高而均匀的斑片状回声。局部血流逐渐恢复增多，尤其动脉血流增加明显。

图6-8：含气的肝脓肿的超声及CT表现。

2.阿米巴性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿的声像图表现与细菌性肝脓肿相似，除细菌性肝脓肿的一般表现外，阿米巴性肝脓肿的特点是：

(1)脓肿一般较大，多位于肝右叶边缘部位，并多为单个，呈圆球状或卵圆球状，常邻近肝包膜，直径较大。

(2)脓肿壁薄，1~3mm；边缘不清，回声亦较低，内壁清晰光整。

(3)提高增益检查，可见脓液内有细小、均匀的弱回声点。脓肿后方回声仅仅轻度增强。

(4)脓腔内不会有气体样反射。

(5)彩色多普勒多不显示彩色血流信号，偶可在脓肿壁上探及彩色血流信号。

(6)病变区肝脏局部肿大明显。

图9-10：阿米巴性肝脓肿的超声表现。