贵州名医袁金声用半夏泻心汤合小建中汤、四君子汤合方治腹胀泄泻

#健康科普排位賽# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

袁金声（1942～），女，国家级名老中医。贵阳中医学院基础部副主任、伤寒教研室主任、教授、主任医师。全国仲景学会委员、贵州省仲景学会主任委员及省中医药学会常务理事。1963年毕业于贵阳医学院医疗系，1971年毕业于贵州省首届西学中班，是全国名老中医袁家矶、李昌源教授的学术继承人。现工作于贵阳中医学院第二附属医院，经验丰富，疗效显著，擅治感冒、冠心病、中风、胃炎、溃疡病、胆囊炎、结石病、糖尿病、月经不调、附件炎、乳腺增生症、小儿常见病及疑难杂症。先后撰写论文二十余篇，参编医著十多部。

【医案】

袁金声用半夏泻心汤合小建中汤、四君子汤合方加减治腹胀泄泻案

范某某，男，58岁。

1996年5月17日初诊。

腹泻、腹痛、肠鸣近6年，曾在某医院确诊为“慢性肠炎”，经中西医结合治疗罔效。自诉腹泻，时作时止，反复无常，利下清稀，内无鲜血，食生冷油腻每致加重，伴见腹胀，腹痛绵绵，肠鸣辘辘有声，面色萎黄，胃纳呆滞，小便微黄，舌质胖淡，舌苔淡黄厚腻，两脉濡细。

证属：

脾胃虚弱，寒热之邪错杂其中，中焦气机引降失常。

施以：

温中补虚、辛开苦降之法。

拟半夏泻心汤合小建中汤、四君子汤合方加减:

桂枝，芍药，法半夏，干姜，黄连，黄芩，炙甘草，党参，焦白术，茯苓，枳实，广木香，薏苡仁，车前子(布包)，大枣，自加生姜3片，5剂，水煎服，每日1剂。

5月21日二诊:

自述服药后大便成形，无肠鸣，腹胀痛减，腻苔退薄，已见效机，于上方加川厚朴行气消胀，继调5剂。

5月31日三诊:

患者精神转佳，面色红润，纳食有增，小便转清。大便已调，舌质尚淡，苔白薄腻，脉濡细而缓。

以顾护中焦、调理脾胃为主，处方如下:

党参，焦白术，茯苓，炙甘草，黄芪，山药，桂枝，生白芍，干姜，黄芩，黄连，川厚朴，焦三仙，大枣6枚，继调10剂。

服上方后，病情大为好转，但病顽固，缠绵难愈。常因饮食不节等诱因而反复发作，故于原法及基本方加减用药治疗，脾虚甚，重用四君，湿盛苔腻者，入薇香、砂仁;腹痛甚，去黄芩;脘胀者加陈皮、木香，继而调治3个月，自诉已无不适，饮食、二便复常，精神转佳而病愈。

本案引自（贵阳中医学院学报1997年第4期）。

【评析】

本案为袁金声治疗泄泻验案之一。慢性肠炎属祖国医学“泄泻”范畴，多为寒热错杂，虚实互见，反复发作，顽固难愈。如《金匮要略》所言，“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，故投半夏泻心汤，寒热并用，辛开苦降;又如《景岳全书・泄泻》所云“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精微之气不能输化，而致合污下降而泻利矣。”罹患日久，脾胃受损，故与《伤寒论》的小建中汤证相合，遂投小建中汤温中补虚，和胃缓急;更与四君子汤补益脾胃;车前子、薏苡仁健脾利湿;广木香、枳实行气梢胀;焦三仙健脾消食，合方使脾胃之气得健，寒热之邪得除，中焦气机宜通而痞利俱止，腹胀得消，纳食转馨。

【泄泻简介】

泄泻是临床常见的病症，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，且病机复杂多变，常有兼夹或转化，但脾病湿盛是泄泻发生的关键病机。临床辨证首先辨其虚实缓急。急性者多为实证，以寒湿、湿热、伤食泄泻多见;久两者以肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰多见，以虚证为主。治疗上总以运脾祛湿为主。暴泻应治以祛邪，风寒外束宜疏解，暑热侵袭宜清化，饮食积滞宜消导，水湿内盛宜分利。暴泻切忌骤用补涩，清热不可过用苦寒。久泻当以扶正为主，脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虚实相兼者以补脾祛邪并施，久泻补虚不可纯用甘温，分利不宜太过。急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等常可引起腹泻。

【作者寄语】