腹腔镜胆囊切除术 | 胆管损伤？或许可以试试保留后壁
导读
保留后壁腹腔镜胆囊切除术是困难性腹腔镜胆囊切除术的方法之一，是胆囊大部分切除术中的一种，适用于异常短胆囊管、急性亚急性及坏疽性胆囊炎、胆囊与肝床无明显界限手术方法，是避免胆总管损伤的方法之一。
胆囊大部分切除术，又称胆囊部分切除术，包括保留后壁的胆囊大部分切除术和保留胆囊颈部的胆囊切除术，残余胆囊粘膜物理（电凝）和化学方法（石炭酸）灭活。
困难性腹腔镜胆囊切除术，又称复杂类型胆囊切除术，及非常规腹腔镜胆囊切除术，区别于标准的腹腔镜胆囊切除术（指标准体位下，建立CO2人工气腹后的顺行法完整切除胆囊）。
主要急性化脓炎症重
次要胆囊萎缩
次要颈部结石嵌顿
次要解剖变异
保留后壁的腹腔镜胆囊切除术并无绝对手术适应症，主要依据各单位掌握腹腔镜手术的熟练程度而定，且与其他处理困难胆囊的术式（如逆行胆囊切除、胆囊切开取石）之间可联合应用。
术前详细询问病史（建议急性发作时间约<3天或炎症控制约>2周）
既往病史（有无肝硬化、既往上腹部手术史）
术前检査评估（B超、CT、MRCP示胆囊高张力、胆囊体积大、壁厚水肿、结石嵌顿、与周围组织粘连）
急诊就诊伴发热及炎症指标高（WBC、CRP、PCT升高）
通过精细的胆囊三角部解剖，确切处理胆囊管和胆囊动脉后，其余的胆囊从壶腹以上只切除前壁，保留后壁，取尽结石，连同切除的胆囊前壁放入腹腔内预置入的标本袋，保留的后壁广泛电凝以防粘膜术后分泌渗出；其技术优势及特点在于保留后壁大大减少了胆瘘和出血的风险，使复杂手术得到了明显的简化，同时完全能够收到和胆囊全切同样的手术效果：
降低手术难度
降低术后并发症
降低开腹率
减少胆管损伤
减少calot操作
一、常规戳孔、分粘连
仔细分离胆囊与网膜，肝脏与网膜，胆囊与胃窦幽门的粘连，注意解剖，避免分离过深、过低。
三、切除胆囊前壁、电凝胆囊后壁
解剖calot、切除胆囊前壁:
电凝胆囊后壁：
使用电凝棒在喷洒模式下，尽量完全电凝残留胆囊后壁，避免离胆总管较近，降低胆管热损伤。
四、取物、冲洗、放引流