股骨头坏死治疗决策难？ 进退两难时还有冲击波！
股骨头坏死是骨科常见疑难病，但只要及时诊断及时治疗，病情轻的病例完全可以通过一系列保守治疗治愈；病情特别重的选择关节置换也能获得较好的效果。
关节置换时取出的股骨头
但是，具有如下情况的病人，选择治疗方案往往非常困难，令病人、医生纠结不已：
年轻但已经明显塌陷；
年轻，适宜手术但拒不接受者；
股骨头尚未塌陷，但外侧柱骨质强度明显下降，行将塌陷者；
肥胖、高血脂患者；
饮酒成瘾，难以戒酒者；
仍在服用激素，且短期内停药无望；
器官移植、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等与免疫相关的患者；
......
回归主题，以案说法：
病人女性，29岁，既往体健，病人于2年前感右大腿内侧疼痛不适，在当地医院检查为类风湿、腰椎间盘突出症，口服药物（具体药物不详）、膏药治疗，效果尚可。1年前左大腿开始疼痛，曾被诊断为坐骨神经痛，给予口服药物（具体不详）治疗，效果不佳。来我院检查后以"双侧股骨头缺血性坏死"为诊断收治入院。
以下为第一次检查，点击可放大观看：
最早确诊X线片：右侧
股骨头轻微塌陷、左侧未见明显异常
左侧股骨头1个月以后复查特写：
— 困惑 —
拄拐、吃药行吗？
手术保头有多大信心？
换关节吗？
左侧股骨头治疗方法选择困难：
左侧股骨头坏死面积较大，核磁所见全头坏死；
股骨头外后方、上支持带动脉走行处局灶性囊变，血供破坏可能性大；
减压、植骨手术无从下手，信心不足；
关节置换不适宜。
右侧股骨头治疗方法选择困难：
右髋关节已疼痛1年；
股骨头全头坏死，关节面塌陷、不光整；
髄芯减压术、植骨手术已经不合适；
关节置换为时尚早！
何去何从？
且听下回分解
还好，
除了拥有“平乐正骨”220余年深厚历史底蕴的中药之外，我们还有：
请将手机横屏，查看不同复查时间点的X线照片（因经济问题，复查均为X线片）：
以下为左侧股骨头的正位
2017-06-22显示左侧股骨头外侧柱位于软骨下大面积骨质密度明显降低，此时手术失败率极高，我们选择拄拐、药物治疗观察；
2017-09-06 X线复查骨密度继续下降，且股骨头中央区压力骨小梁出现骨吸收，此阶段我们调整药物，嘱患者严格拄拐，间断应用发散式冲击波治疗；
2018-03-29 显示股骨头密度明显改善，外侧柱软骨下骨密度逐渐恢复，其后开始应用高能聚焦式冲击波；
2018-10-08 显示骨质密度基本如常，经“平乐正骨秘制中药+高能聚焦冲击波”系统治疗，骨吸收部位得到良好改善，患者自行丢拐，关节功能基本正常，久行后有疼痛，予以关节内注射玻璃酸钠后疼痛消失。
以上蛙位片的改善更为明显，
您仔细查看、
反复比较哦！
限于篇幅，右侧股骨头的治疗情况下次再聊。。。
附：1例人工关节的长期随访资料：患者女性，68岁，10年前行左侧人工关节置换，近期因髋部酸困不适、行走乏力来院就诊，经拍片显示股骨头发生明显偏移，远离了髋关节旋转中心，需要进行第二次翻修手术！
启示：股骨头坏死尽早治疗，避免置换才是上上策！
女性，68岁，关节置换术后10年
假体明显磨损，需进行二次翻修
重要更正：
2018年10月8日发布的：核磁共振诊断股骨头坏死准确吗？文中图片存在错误，缺少蛙位片
错图：右侧股骨头修复良好
特补充如下：
术后2年随访：正位、蛙位片
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