怪病多痰！张胜兵：掌握这张表，所有的痰湿都迎刃而解！

武汉张胜兵 张胜兵中医1月24日

大家都知道二陈汤是治痰的基础方，很多化痰的方子都是由二陈汤加减而成，今年我们总结一下所有化痰的方子及其作用。

二陈汤，燥湿化痰，和中降逆，行气散结：组方结构为化痰药配伍行气药为主，佐以渗温和中。后世加减变化虽多，总离不开二陈汤基本药物（半夏、陈皮、茯苓、甘草）、制方大法（燥湿化痰，理气和中）和主因主证（脾不健运，湿聚为痰，气机阻滞）三个基本要素。涉及的病证也总是与脾湿生痰相关。

二陈汤类方扩大了二陈汤的功用范围，使之在燥湿化痰、理气和中的基础上，形成了旨在加强二陈本方功用的化痰和胃、化痰利肺、化痰利湿、化痰开郁，以及扩大二陈汤功用范围的温化寒痰、清热化痰、祛风化痰、解表化痰、消食化痰、定惊化痰、扶正化痰等众多类方。其主治范围也涉及咳喘肺胀、呕恶纳呆、结胸痞满、水湿肿满、寒热疟瘴、痹阻身痛、惊眩癫狂、头眩目暗、瘰疬疮疡、二便不凋、经带泄浊、肥满不孕等诸多病证。根据《局方》二陈汤主治及后世发展变化，按功用特点将二陈汤类方归纳为10类，并分类论述如下：
1.化痰和胃降逆
此类方剂主要针对痰浊阻滞中焦，脾气郁滞，胃气上逆病症。二陈汤燥湿化痰，理气和中，善调脾胃以除生痰之源，为降逆止呕的基础方。主治病症常见脘腹痞闷，呕恶多涎，体倦纳呆，饮食不消，或胃肠中水声漉漉，口中粘腻或口干不欲饮水，舌苔自润，脉滑等。可单用二陈汤，或以之为基础加重降逆止呕药物而组方。该类方剂是二陈汤类方中种类最多的变方形式。临床常与木香、丁香、砂仁、旋复花等药配伍，以增强理气止呕作用。朱丹溪日：“痰饮为患而呕吐恶心者，二陈汤加丁香、乌梅、生姜七片煎服。”并立加味二陈汤，方用二陈汤配伍砂仁、丁香行气降逆、醒脾和胃，以增强化痰止呕作用，主治停痰结气而呕。
若证属痰气上逆而兼有胃热者，可选用丹溪二陈加栀连生姜汤，以二陈配伍黄连、山栀子清热祛湿，生姜和中止呕。朱丹溪言栀子能“解郁热，行结气”，《本草正》谓其“加生姜、陈皮可除呕哕”，诸药配伍具有良好的化痰降逆、清热止呕的作用，善治“胃中有热，膈上有痰者”；若属肝火犯胃，醋心泛酸者，可选用《广嗣纪要》加味二陈汤，即二陈合左金丸，以增强清肝和胃，制酸止呕之力，用治“吐酸水同食物出者”；兼有胃寒者，可选用张景岳和胃二陈煎，以二陈配伍干姜温中散寒，砂仁暖胃行气，共收化痰温中行滞之功。用治“胃寒生痰，恶心呕吐，胸膈满闷嗳气”者，《成方便读》称其“治胃寒不甚虚者，为合法耳”；食郁嘈杂者，可选《医方考》二陈加黄连栀子汤，方中二陈化痰和胃止呕，黄连、栀子清解中焦湿热，用治“食郁有热之嘈杂”；兼水饮呕吐痰涎者，可选用推广苍朴二陈汤，取二陈配伍苍术、厚朴以温燥祛湿、行气导滞，善治“胃家有水饮，胸满呕吐水渴者”；现代《中医妇科治疗学》加味二陈汤，以二陈汤加茅术、枳壳，燥湿化痰，理气止呕，用治痰湿妊娠恶阻，呕吐涎沫者。
2.化痰利肺平喘
此类方剂主要针对痰湿内盛，上壅于肺、肿失清肃病症。肺为贮痰之器，二陈汤燥湿化痰，又能降逆平喘，常用治痰浊壅肺之喘逆证。症见胸膈痞闷，咳嗽痰多，或咳唾涎沫，体倦纳呆，舌苔白润，脉滑等。此等类方多是在二陈汤燥湿化痰的基础上，辅以宣利肺气、止咳平喘药组方。如《济阳纲目》加味二陈汤，以二陈燥湿化痰为主，配伍桔梗、杏仁、桑白皮、瓜蒌仁利肺化痰，止咳平喘。诸药相合，脾肺同治，标本兼顾，共成中、上二焦并治之方。
若痰盛咳喘兼有表邪者，可选用苏杏二陈汤，即二陈汤与枳壳、金沸草、杏仁、桑白皮化痰降逆平喘为主，配伍桔梗、紫苏宣肺解表散邪：寒痰咳嗽者，可选桂心汤，方以二陈汤加干姜、桂枝、细辛、五味子等温肺化饮，兼有小青龙汤之意，并以人参、白术补益肺气，使邪祛而不伤正：热痰咳嗽者，可选用桔梗二陈汤，方以二陈汤配伍黄芩、黄连、栀子清热泻火，桔梗引诸药入肺，共成清肺化痰平喘剂，用治火喘：木火刑金、呛咳胁痛者，可选《痰火点雪》加味二陈汤，即于二陈汤方中配伍香附、青皮、青黛、南星，共收疏肝泻热，利肺化痰之效：痰嗽日久，阴血不足者，则可选用金水六君煎，以二陈配伍当归、熟地等补益阴血，用治阴虚血气不足或夜咳不止。