桂林老郎中导言：今天学习魏长春先生治疗胆囊炎、胆石症的临床经验方及常用的药物加减。
胆囊炎、胆石症是临床常见疾病之一。其主要症状为右上腹疼痛，恶心呕吐，发热及黄疸。中医学虽无此病名，但早有类似本病的证候记载。《灵枢·胀论》：“胆胀者，胁下胀痛”，及《伤寒论》中“结胸发黄”的描述与本病十分相似。其他医籍在有关胁痛、黄疸、寒热、呕吐等门类中，均有有关本病证候、治疗的论述，可供借鉴。胆囊炎、胆石症常易反复发作，而胆石的大小，性质和分布范围又各不相同。尤其是肝内胆管结石，依靠单纯的手术方法，常难取得理想的治效；而结石范围广泛的病例，手术中亦易忽略遗漏，致使结石残留常致再发和再次手术。中医学从增强机体自身的抗病能力，调整人体脏腑功能出发，能促进炎症消退，结石排出或缩小。不仅能缓解症状，减少发病次数，且能使部分病人得到彻底痊愈。胆为六腑之一，附于肝下，肝胆相互联系，胆以通降下行为顺，它既具有传而不藏，实而不满等各腑所具的普遍性。但又和其他各腑不同，具有不储藏或转输水谷糟粕以及粪溺等浊物的特殊性，是异乎寻常的腑，故称之为“奇恒之腑”，胆汁清净不浊，故又称为“中清之腑”。凡情志不畅，寒温不适，饮食不节，过食油膩或虫积等均可导致肝胆气滞、湿热壅阻，影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能，使胆汁排泄不畅，不通则痛；湿热熏蒸，发生黄疸；气血郁结，热结不散则化为脓；如湿热长期不化，胆汁凝结，可成为砂石。胆囊的炎症和结石常同时并存，互为因果，且与饮食和蛔虫等有关，因此，在治疗时往往难以截然分开。一般治疗方法不外乎：通里攻下，清热解毒，燥湿泻火，舒肝利胆，理气开郁，行气活血，降逆止健脾和胃，安蛔止痛，补气养血，温中散寒。从临床症状分析，以湿热气滞居多，见证除有口苦、咽干、头晕、不思饮食等少阳经症状外，湿热者，多有寒热往来，面目或全身出现黄疸，右上腹持续胀痛或偶有阵发性疼大便秘结，小便黄浊或赤流，脉象弦滑或滑数，舌红、苔黄腻或厚，治宜清热利湿、通下、疏肝利胆。气滞者，平素性情急躁，善怒，一般无寒热和黄疸出现，右上腹胀痛、绞痛或阵发性窜痛，常因郁怒诱发致痛势加重，小便清利或微黄，脉象沉涩或弦细，舌尖微红、苔薄白或微黄，治宜舒肝利胆、缓急止痛。在急性期间，一般以和解少阳、舒肝利胆、通里攻下为法，用大柴胡汤加郁金、广木香、金钱草。若湿热重者，加苦参、滑石；实火者，加龙胆草、生山栀；气滞者，加香附、青皮；血瘀者，加当归、赤芍、红花、丹参；痛剧者，加川楝子、延胡索；出现黄疸者，加茵陈、白鲜皮、秦艽；呕吐者，加橘皮、竹茹；有食滞者，加焦六曲、焦山楂、乌药；平素嗜酒者，酌加葛花、枳椇子、红豆蔻。慢性病人出现腑实证的机会甚少，若兼有时，其症亦较轻，故治疗时较少应用攻里泻下剂，临床上常以自订验方金钱开郁散为主，药用金钱草、柴胡、枳实、白芍、生甘草、郁金、海螵蛸、浙贝母。本方取四逆散疏达肝胆郁气，乌贝散化滞散结，金钱草清湿热、化结石，郁金行气活血、利胆止痛。若兼有脘痛者，加蒲公英、甘松、天仙藤；若阴虚血热，烦躁，头晕头痛，舌质红绛者，则去柴胡加焦山栀、决明子、旱莲草。胆囊炎、胆石症的治疗，在明确诊断下，还应根据辨证论治的原则，按患者体质、年龄、职业、饮食、情志等状况之各异与所见症状之不同，以及其他兼证等等，随症变化，灵活运用。切忌千篇一律，固守成方。三花芍草小金蒌散，药用玫瑰花、厚朴花、佛手花、小青皮、鸡内金、瓜蒌皮仁、柴胡、生白芍、生甘草、白蜜。本方具芳香柔润、调中理气的作用。适用于阴虚之体、性情急躁之人，症见右上腹胀痛，面黄神疲，失眠，脉弦，舌质干燥、边红、中剥脱、苔微黄者。当归四逆汤加减，药用当归、干姜、吴茱萸、柴胡、郁金。本方能温中散寒、行气活血。适用于胆石症，右上腹部疼痛或疼痛不显著，形瘦，肢冷、素体虚弱，脉细、舌淡者。乌梅丸槟榔丸合剂，乌梅安胃丸、木香槟榔丸、白蜜，用滚开水泡汁服。肝胆并治、通腑止痛。适用于胆病挟食滞、郁怒，或残石未尽，剧痛不止者，或兼慢性肝炎，消化不良，舌苔白厚腻者。四逆散合平胃散加味，药用柴胡、枳实、白芍、生甘草、苍术、厚朴、青皮、鸡内金、地枯萝。功能舒肝利胆、和中化湿。温胆汤加味，药用陈皮、制半夏、茯苓、生甘草、枳实、生姜、竹茹、吴茱萸、木瓜、乌梅。功能清胆和胃、理气止呕。适用于肝胃不和，泛呕酸水，右上腹隐痛或不作痛，脉缓，舌质红润者。金铃子散合更衣丸加味，药用川楝子、延胡索、更衣丸（吞）、蒲公英、天花粉、金钱草、丹参、鲜芦根、竹茹。功能和中止痛，养阴通腑、调理气血。适用于阴虚体质，右上腹隐痛，大便干燥，脉象沉弦，舌质干燥、红糙无苔者。增液汤合麻仁丸改汤加减，药用火麻仁、苦杏仁、生地黄、麦门冬、玄参、生白芍、生大黄、生甘草、白蜜、金钱草、玉米须。功能养液润燥、消石通腑。适用于阴虚体质，右上腹痛，纳食减少，大便秘结，脉象弦细，舌红干燥有横裂纹，或有胃痛史者。当归建中汤加味，药用当归、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、红枣、饴糖（冲）、甘松、天仙藤。功能温暖中焦、强壮脾胃、消积止痛。适用于虚寒体质，中气不足，术后综合征，呕大便清薄次数增多者。2周来右胁下持续剧烈腹痛，口苦，纳差，大便干结，失眠，脉弦滑，舌质红、苔黄糙。经X线造影摄片诊断为胆囊炎、胆石症。证属少阳、阳明合病，热郁胆胃，热邪壅盛，腑气不畅。以大柴胡汤加减治之：柴胡9克，黄芩9克，生白芍9克，生大黄9克，玄明粉6克（冲），天花粉6克，金钱草30克，广郁金9克。3剂后，大便通顺，日解软粪2次，胃纳转佳，右胁胀痛减轻，夜寐易醒，舌红、苔薄黄，脉弦滑，前方减生大黄为6克、玄明粉为3克，加焦山栀9克，淡豆豉9克。续进5剂，右胁痛止，大便软、日解1次，纳佳，夜眠稍安，舌红、苔净，脉弦滑。仍拟清解：柴胡9克，黄芩9克，生白芍9克，焦山栀9克，天花粉6克，金钱草30克，广郁金9克，蒲公英15克，竹茹15克。5剂后，病瘥，改以轻剂善后：用玉米须30克，蒲公英15克，泡茶代饮。右上腹部疼痛，反复发作已30余年，2天来剑突下绞痛，阵发性加剧，痛连右侧肩背，伴呕逆，脉弦，舌红。X线摄片，胆囊内有大石1块，小石5块。病久体弱，金钱开郁散加减治之：金钱草60克，柴胡9克，枳实6克，炒白芍9克，浙贝母9克，广郁金9克，玫瑰花9克，蒲公英15克。服5剂，疼痛未作，续以原方加减调治，或佐当归、川芎、丹参以活血，或加厚朴花、天仙藤以调气，并根据时令兼症随症酌加桑叶、菊花、茯苓、滑石、谷精草、忍冬藤、乌贼骨、冬葵子、夜交藤、枣仁。经治9个半月，共服药129剂，连续3次X线摄片，胆石由逐渐缩小而至全部消失。脘腹间歇作痛已30年，时作时止，经确诊为慢性胆囊炎，近半年来加剧，心烦，失眠，面黄，神倦，脉弦，舌红、中剥脱液、苔微黄干燥。玫瑰花9克，厚朴花9克，佛手花9克，生白芍9克，生甘草1.5克，小青皮6克，鸡内金9克，瓜蒌皮9克，柴胡9克，白蜜15克（冲）。5剂后痛止，舌苔转润，脉缓，原方去白蜜，续进5剂，告愈。右上腹部疼痛，经X线摄片诊断为胆囊炎，头昏，腰酸，面色苍白，脉细，舌淡红。证属寒凝气滞血瘀。药用当归9克，桂枝1.5克，白芍9克，炙甘草3克，生姜3克，红枣6只，吴茱萸1.5克，党参6克，柴胡6克。5剂后，腹痛止，胃纳增，头昏愈，脉软，舌淡红、苔薄，原方去党参，加细辛0.9克，通草3克，鸡内金9克。服5剂后，去鸡内金，加附子、茯苓、党参温阳补气，川芎、香附理气活血，疏补并进，以巩固治效。胆囊炎、胆石症，已作手术治疗，但术后胁痛时作，近日胀痛尤甚，大便秘结，舌苔白厚，脉象沉弦。拟理气止痛法，乌梅安胃丸30克，木香槟榔丸15克捣碎，白蜜60克，用滚开水冲丸蜜饮服。1剂后，便解，痛止，但胀闷未消，脉迟，舌淡、苔如白粉满布，再以四逆散、金铃子散加厚朴、蒲公英肝胆并治。药后痛止，恢复健康。
