唯医精读 | MUC治疗冻结肩详解，带你熟悉手术每一步
唯医精读「特邀」
内蒙古医科大学第二附属医院-韩长旭医生
COEC运动医学专业委员会 委员
目前关于冻结肩的发病机制尚不明确，早在1934年Codman等就对冻结肩做了详尽的描述，其描述冻结肩的特征是“起病缓慢”，三角肌止点处附近疼痛，患者持续静息疼痛影响无法入睡，前屈和外旋疼痛和受限，放射学表现正常。
大多数冻结肩的患者，只需要简单的治疗或者甚至不需要治疗都会很快自行痊愈。
然而，少数冻结肩患者在发病过程中，特别是在冻结期，会出现明显的功能障碍甚至导致残疾，由于缺乏正规的康复治疗以及患者依从性差等原因，这一比例在国内患者中可能会更高。
MUC治疗冻结肩，您了解么？
韩长旭
Han chang xu
精
读
#
点击收听
Click on the audio listening
Part · 01
MUC概述
颈神经根阻滞麻醉下手法松解
MUC（manipulation under ultrasound guided cervical nerve root blockade）治疗冻结肩可以取得良好的治疗效果。
颈神经根阻滞是一种很好的选择性麻醉方式，既往文献报道在1%到2%的患者在麻醉过程中可能发生血管迷走神经症状和交感神经阻滞等并发症。
近年来随着超声技术的发展，超声成像可以使肌肉、骨骼和神经可视化，超声引导的神经阻滞几乎可以完全避免此类并发症的发生。
MUC实施过程中患者可以感知术者的操作，尽可能的减少松解过程肱骨头骨折、肩胛盂骨折、肩袖损伤、臂丛神经损伤等并发症的发生。
整个治疗过程可以在较短时间内完成，可以作为日间手术常规开展，患者花费较低，有助于降低医疗卫生成本。
Part · 02
冻结肩的诊断
冻结肩在临床上也叫粘连性肩关节周围炎，所以，我觉得最具特征性的临床表现是所有方向活动都受限（主要评估前屈上举、体侧外旋、体侧内旋），而且，主被动活动是一致的。
Part · 03
冻结肩的分期
Reeves等研究的冻结肩的自然病程，主要分为3个期，最初的“疼痛期”，以隐匿性发作的疼痛逐渐加剧为特征。
接着是疼痛伴僵硬的“冻结期”， 最终，肩关节疼痛和僵硬在“解冻期”逐渐消失。每个期都可能持续好几个月。
Part · 04
MUC治疗冻结肩的指征
至少6个月的保守治疗无效的患者。
肩关节持续静息痛，疼痛评分（VAS评分）大于等于4分。
肩关节活动范围(ROM)至少在三个方向受限。
前屈上举小于100°、体侧外旋小于10°、体侧内旋低于腰5水平。
Part · 05
MUC治疗冻结肩的松解步骤
正常情况下，颈神经根阻滞麻醉30分钟以后才能充分起效，如果想缩短起效时间可以建议麻醉医生在颈神经根阻滞麻醉时加上肩胛上神经阻滞。
手法松解操作开始前，先评估有无麻醉并发症的发生，然后评估肩关节被动前屈和外展时有无疼痛，手法松解角度需要与健侧对比。
01
原则
手法松解总的原则是：先松解粘连较轻方向的关节囊，后松解粘连较重方向的关节囊。
02
步骤
首先做前屈上举，这个动作可以撕裂肩关节下方的关节囊。
其次做肩关节外展90°做外旋，这个动作可以撕裂前下方的关节囊。
再次做肩关节外展90°做内旋，这个动作可以撕裂后下方的关节囊。
然后做体侧外旋，这个动作可以撕裂肩关节前方的关节囊。
最后做肩关节后伸使大拇指达腰椎锥体水平，这个动作可以撕裂前上方的关节囊。
03
术后
MUC第二天需要做影像学检查确定有无气胸、肱骨骨折以及神经和血管损伤等并发症的发生。
如果没有并发症出现，建议患者进行大约3个月左右的主动被动活动度康复练习，如在此期间患者疼痛评分（VAS评分）大于等于4分，建议患者口服消炎止痛药。
Part · 06
内容总结
正确的诊断和超声引导下C5/C6神经根阻滞的良好效果是冻结肩手法松解治疗成功的前提条件。
手法松解总的原则是：先松解粘连较轻方向的关节囊，后松解粘连较重方向的关节囊。
目前已有大量文献证明MUC是一种安全的方法，可以作为日间手术常规进行，可以明显缩短冻结肩的自然病程，短期/长期效果同样令人满意。
E N D