胡希恕老先生白话解读—《伤寒论》第149条（半夏泻心汤证）
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方
半夏半升 洗 黄芩 干姜 人参 甘草炙 各三两 黄连一两 大枣十二枚 擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法。一方用半夏一升。
柯韵伯云：
少阳为半表半里之经，不全发阳，不全发阴，故误下之变，亦因偏于半表者成结胸，偏于半里者，心下痞耳。
张锡驹：
“但满而不痛者”，此发于阴之痞，感少阴之热化，无少阳之枢象，故柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。夫痞者，否也。天气下降，地气上升，上下交，水火济，谓之泰；天气不降，地气不升，上下不交，水火不济，谓之否。故用半夏以启一阴之气，黄芩、黄连助天气而下降，引水液以上升，干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升，导火热而下降，交通天地、升降水火，以之治痞，谁曰不宜。【PS：堪妙】
刘渡舟：
其人证见心下满而不痛，是为痞证。痞之成因，是误下少阳之后，脾胃之气受伤所致。因脾主升、胃主降，脾胃受伤则升降失常，气机受阻不利，故发生心下痞塞不通之感。再者，本病来自于误下少阳，少阳喜呕，多是胃有痰饮而气逆，故本证亦多是气机痞塞而夹痰，故又称之为“痰气痞”。
然痞之病位，又为何恰在心下？
先从体表部位看，胸为阳，腹为阴，“心下”，位于胸腹之夹界，此亦为阴阳部位上下交通之处。前言少阳胁下为半表半里，是从纵向看，此言心下为半上半下，是从横向分。总之二者皆为阴阳枢纽之地。
再从内在脏腑看，脾胃皆居心下，脾脏属阴，胃腑属阳，脾胃升降失常，气机痞塞，阴阳不和，寒热错杂，故其病变亦多在心下部位。
痞之表现，既非胸闷，也非腹胀，而是自觉仅在心下有痞满堵塞之感，但按之濡软，因其并无有形之邪滞结，只不过气机痞塞之故。气机痞塞于中，胃气不降而上逆，则每见呕吐、噫气、恶心等证；脾气不升而下陷，则每多见下利、肠鸣或大便干湿不调等证。
心下痞满证属上下的枢机不利，与少阳病半表半里枢机不利的胸胁苦满，病证不同，病位不同，病机也不同。故不能再予小柴胡汤，所以说“柴胡不中与之”。心下痞证虽心下痞满，但按之不硬不痛，这又区别于结胸证的心下痛，按之石硬，故更不可与陷胸汤。治疗之法，只宜选用半夏泻心汤和中降逆消痞气。
半夏泻心汤与生姜泻心汤、甘草泻心汤，均可谓是小柴胡汤的变方，属和解之法而主治心下痞。但三方之中，又以本方为代表方。因本证以呕吐、心下痞、大便不调为特点，而《神农本草经》言半夏“主伤寒寒热，心下坚下气……胸胀，咳逆肠鸣”，既能化痰降逆，又能消痞散结，故本方以半夏为君，而定名为半夏泻心汤。本方由七味药组成，实系小柴胡汤去柴胡，加黄连，以干姜易生姜而成。方中半夏、干姜辛开而温，以散脾气之寒；黄芩、黄连苦泄而寒，以降胃气之热；人参、甘草、大枣甘温调补，和脾胃，补中气，以复中焦升降功能，此即所谓“辛开苦降甘调”之法。总之，本方寒温并用、苦辛相投、攻补同施，具有和阴阳、顺升降、调虚实之功，故为和解治痞之良方。
本方治痞，早已公认无疑。但古人认为本方证属痰气痞，其内是否有痰，昔常疑之，不甚信服。后经治某司机，因其素嗜饮酒，患心下痞，并见时时恶心呕吐、大便不调、脉弦滑、舌苔白等证，遂辨为酒湿生痰，痰浊成痞。服本方一剂后，大便泻下白色黏液甚多，心下痞塞之证即十去其七，凡四剂而痊愈。由此方信痞证多夹痰，痰去痞则消之说。
张仲景所立以半夏泻心汤为首的诸泻心汤方，实为内科治疗胃病开辟了法门。临床所见单纯胃寒或胃热证，均不难治，若遇寒热错杂证则较棘手，但善用诸泻心汤者，则有方可施，随手拈来。现代医学所谓急慢性胃炎、胃肠炎、溃疡病，以致肝、胆病等疾患，常可出现这类证候，运用此法，化裁得当，多能收效。
胡希恕：
“伤寒五六日”，这都是去表内传的时候，起码要传少阳的时候多了。“呕而发热者”柴胡汤的适应证。这方面都得多看，前边讲的“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”，这是柴胡四证，四个主要的证候。“柴胡证但见一证便是，不必悉具”。
“口不欲食”是一证。“呕”也是一证，发热不是柴胡汤证，柴胡汤证是往来寒热。柴胡汤是和解热剂，“呕而发热”，那是柴胡汤证毫无问题。所以“一证便是”也得全面地看问题。我们对于柴胡汤的应用，在这些段落非得熟不可。假如临床上只是呕，那不是柴胡汤证。只是呕，小半夏汤证，内里有停饮，可以用小半夏，就是半夏、生姜。如果呕而头痛，这类是吴茱萸汤证。“呕而发热”是少阳病，少阳病是阳性热病，那是小柴胡汤证，这个地方非搞清楚不可。
“以他药下之”是误治，下之后，有的时候病就变了，那另当别论了。如果“柴胡证仍在者”，未因误下而生变证，而且还是有柴胡证，那还可与柴胡汤。虽然误下之后，这个治法也不为逆，也是对的。
服小柴胡汤之后“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”，这句话也不是说小柴胡汤是发汗剂。蒸蒸而振，这个人先感觉蒸蒸发热，然后打寒战，战汗的前驱症就这样子，先蒸蒸然、发热，后来战栗恶寒叫“蒸蒸而振”，随后就出现大汗，病就解了，这是瞑眩状态。他要是不吃泻药，开始“呕而发热”与小柴胡汤是不会有这个情形的。由于泻后虚，正气伤了，凡是久病或者是正虚较弱，那么药再中病要发瞑眩状态的。瞑眩，当大夫的也得知道，要不然的话就要跑急诊室去了，那一折腾非坏不可。只要是虚人，药要中病常常发生这种情况。《尚书》“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”。
“若心下满而硬痛者”，心下就是指的胃，硬痛就是热结于里，不但硬，而且疼，这就是大陷胸汤证。所以大陷胸汤主之。
“但满而不痛者”，心下这个部位，只是满，硬满，但是不疼，这是半夏泻心汤证，这是痞。这个为什么也叫痞？半夏泻心汤证本来是人参证，心下痞硬，可是里面也有黄芩、黄连也有邪热内陷的这么一点，所以也管它叫作痞，也叫泻心汤。其实它是心下痞硬，是胃虚而邪凑的这么种病。
“柴胡不中与之”，柴胡剂，它是胁满，在两侧，不是心下。既心下满也由胁牵引到心下，它必胁满，所以才说“柴胡不中与之”。
三个方剂的鉴别点：
1、心下满硬痛，这是大陷胸汤证。2、只是心下满而不痛，这是半夏泻心汤证。
3、若是胸胁满，是小柴胡汤证。
半夏泻心汤，半夏、黄芩、人参、干姜、甘草、黄连、大枣。
人参补虚，在于胃虚，而且限心下痞硬的情况才能用，这是根据张仲景的这本书。平时用也是健胃，如果胃实，那没有用人参的，那不是一个好药，有害无益。说人参补气，也有道理，气就是津液啊，它是来自于水谷，化生于胃，胃要不好，就津液不行而气虚，那个“气”就是指的津液说的。“手足冷”148条就是的，手足冷，胃不行津液，津液不达于四末就冷。半夏泻心汤用人参健胃而去心下硬，主要是硬，心下痞硬。它也有邪，不是没有邪，胃虚则客邪之气都往胃上去，所以它用黄芩、黄连以祛热邪，这也叫心下痞硬。《金匮要略》有半夏干姜散，它治呕。人参与甘草、大枣合着统统是健胃安中的药，都是甜药。所以这个方子又能治呕。有半夏、干姜；有人参、黄芩、黄连，也能治心下痞硬，它非“心下痞硬”不可，只是“心下痞”不行。半夏和干姜都是辛，干姜更温，都是祛水的。不光有热，同时由于胃虚，水也往上凑，胃中有停饮，里头有振水声，肚子里面呱啦呱啦叫唤，另外还有腹中雷鸣、大便溏泄，半夏泻心汤全治的。那么在这儿他只是提个“心下满”，这不是全部症状，全部症状：呕而心下痞硬，腹鸣，半夏泻心汤证必有这些症状，或者下利，下利它也治。对于胃肠功能紊乱，这个方剂都常用的。又有呕，大便又溏泄，肚子呱啦呱啦叫唤，心口这个地方感觉堵塞，不愿意吃东西，这个方剂都常用。
陈慎吾：
半夏泻心汤跟小柴胡汤组成相近，
小柴胡汤的组成：
柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣，
半夏泻心汤的组成：
黄连、黄芩、人参、甘草、半夏、干姜、大枣。
姜也不一样，小柴胡汤是生姜，半夏泻心汤是干姜。黄连、黄芩治上热，干姜治下寒，跟栀子干姜汤是一样的，栀子治上热，干姜治下寒。为什么用黄连、黄芩，不用栀子？这个是心下痞，栀子是心中烦，症状不一样，同是上热下寒症状不一样方子药物就不一样。另外人参健胃，甘草和中，大枣保护肠胃，所以半夏泻心汤治胃病最好。
倪海厦：
“若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。
从现在开始介绍泻心汤，在介绍泻心汤之前，要把结胸证再重述一遍，免得我们弄错。
“结胸”，前面介绍了“热实结胸”。大陷胸汤和大陷胸丸，这两个药有一点差异，一个要用丸剂，一个要用汤剂。
大陷胸汤结胸的症状，心下憋闷的时候有两种，一个是剑突这里非常的痛，第二个是从鸠尾一直痛到关元这一条线直的痛，这个痛是往下走的，这就是大陷胸汤症。所以，病人结胸的时候，摸上去有硬块，可能被西医诊断为肺脓疡或者是恶性淋巴癌或者是乳癌。中医不管他是什么，内症，结胸结到这一条线，我们知道是往下走，这就是大陷胸汤证。
大陷胸汤里的芒硝，不光是祛燥屎，因为芒硝是攻坚的，咸味的药都可以攻坚，大陷胸汤里面用到芒硝，就是攻坚。
大陷胸丸也是有心下痞，但是，这个痛是往上走的，那个痛一直往上升的，这就是大陷胸丸。因为痛是往上升，所以，用丸剂让痛慢慢往下，汤剂走得太快。
这就是经方，有一点点差异，可能就达不到一剂知，二剂已的效果。在临床上，只要开对症，甘遂，芫花，大黄，芒硝，这些药多是峻药，一下去，当场就知道了。
我们知道，结胸，一定是大陷胸汤，但是，满而不痛，这是结胸和痞区分开来了。结胸是拒按，摸上去是硬邦邦一块，不管是肿瘤是什么，一剂下去，硬块就消掉了。可能只是一块痰，可能撞伤，可能是肿瘤，中医不管，只管症。
胀满不痛，摸上去是软软的，按上去也不痛，这就是痞。心下痞与结胸是不一样的症候。心下痞是满而不痛，这个时候，就不能开柴胡剂，可以开半夏泻心汤。
基本上，结胸与心下痞，都是伤寒被误下，不应该下被攻下，才会产生结胸，才会产生心下痞。痞症出现的时候，就是平常肠胃都不好的人，饮食不规律的人，三餐不按时吃。本来得的是表证，应该是桂枝汤或者是麻黄汤或者是葛根汤，结果没有解表而是被误下，表邪下陷，造成了心下痞。肠胃很好的人，反而不会有心下痞。
这个条辨就是讲的结胸和痞的区分。结胸，痛往上走的时候，是大陷胸丸，痛往下走的时候是大陷胸汤。满而不痛的时候，半夏泻心汤。
半夏泻心汤中，人参，甘草，大枣，干姜这四味是张仲景用在滋补上的药。
张仲景用滋阴的药，主用人参。
最轻的：生姜、甘草、大枣；
中级的：加白芍，生姜，甘草，大枣；
最重的：加人参，生姜，甘草，大枣。这就是张仲景的补药。
我们所说的经方，就是经典之方，张仲景不会用其他的补药，经方是绝对处方，是治病用的。经方很少使用中补，强补的药。
补药，可以用，将来把伤寒和金匮学得很强了，身体很好，表证一进来就去掉了，根本就不会有病。没病的时候，可以滋补，滋补的时候，其他的药就可以参斟了。张仲景用来治病的补药，就是人参，白芍，甘草，生姜，大枣。用补药的时候，就是因为病情发展造成了肠胃的津液不够了才会使用的。就象心下痞就是被误下了，本来该发表，结果被误攻下了，造成了心下痞，肠胃津液不够了，所以用了人参，干姜，大枣，甘草。
甘草在治疗肠胃的时候一般用生甘草，不用炙甘草。当病人有寒的时候才会用到炙甘草。
甘草生用有几个好处：
第一，生甘草能够蓄水。有人会说，排水都来不及，还要来蓄水。这里是肠胃的津液不够了，需要把补进去的津液能够蓄在里面，所以，用生甘草来蓄水。人参加进去的时候，就不用炙甘草，就用生甘草。
第二，是甘草解毒，《神农本草经》说甘草解百毒。从那个时代背景来讲，就是指解食物的毒，我们吃坏食物的毒。
所以，在治疗肠胃病的时候，有表证，一定要担心攻下。这个人本来肠胃就不好，可是又不能不吃饭。如果吃饭，消化不好，如果停在肠胃里面很久，食物坏死掉了，这个时候就会用到甘草来解百毒。只要有甘草在里面，病人的身体就不会受到食物的影响。
张仲景在用生甘草和炙甘草的时候，考虑得非常的仔细。只要是肠胃不好的人，都会用生甘草来蓄水，用人参把津液补回去。
干姜，就是胃里面有寒，用干姜把寒散掉，干姜能够温中。
半夏泻心汤里面的主药半夏，黄芩，黄连，如果黄芩是三钱的话，黄连是一钱，这里有黄芩、黄连加一个半夏，半夏主要的目的就是胃的周围有水，这个水不在胃里面，呕吐又恶心，胃的周围有水结住了就要用半夏。所以，小柴胡汤里面会用到半夏。小青龙汤是用在胃与脾的中间有一些三焦油网膜，就用柴胡加半夏。半夏的主要功能是把围在胃的周围的水排掉。如果这个水是在胃里面，干姜就排掉了。如果是有水还有寒，我们就把干姜和生姜并用，就把胃里面的水和寒排掉了。
要排胃里面的水的时候，就不要用甘草了。所以在排水肿的时候，就不用甘草，因为甘草会把水累积起来。
半夏泻心汤就是表邪误下了以后，病邪跑到肠胃里面来。如果说半夏利水，把胃周围的水排掉，我们用半夏的主要的症状，一定是病人不渴。在经方呢，从头到尾，当病人跟医生说很口渴，这个时候就不要用半夏了。半夏同样是止呕，恶心呕吐，但是不渴。
黄芩和黄连是祛热的药，黄连解百毒，解血里面的毒素。一般来说黄芩用三钱，黄连用一钱。这是三一嘛，黄芩解的是三焦淋巴系统里面的肝胆方面的三焦方面的热毒，过热。热，本身中医就给它定义为毒。就是说你东西累积在那边，排不出去，我们要想办法疏通它，就会想用到黄芩。
半夏泻心汤的处方里面：半夏半斤洗、黄芩三两、干姜三两、甘草三两、人参三两、黄连一两、大枣十二枚劈，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
也就是说用十碗水煮成六碗水，我们不要真的用一斗的水去煮取六升，我们只要按这个比例就可以，也可以用十杯水煮成六杯水，把滓去掉再去煮成三碗或者三杯水，相当于就是浓缩一下，每次服一碗或者一杯，每天服三次。
用多少水来煮，我们看用药的剂量多少来定，不可能是一斗煮成六升，我们在开经方的时候，也不可能真的去开半夏半斤，黄芩三两，干姜三两，我们可以把后面的两改成钱，改成克都可以，按比例来开药就好。
过去的半斤是八两，现在也不可能去开八两，按比例来开。如：半夏16克，黄芩6克，干姜6克，甘草6克，人参6克，黄连2克，大枣六枚七枚都无所谓，这样也是可以的，要灵活运用。如果是小孩或者瘦弱的人，还可以减半，如果是体格很大很壮的人还可以再加一半，这样都是可以的。总之，按比例开就可以。
肠胃方面的药，大部分都是空腹的时候吃，饭前吃就好。半夏泻心汤，张仲景是用的汤剂，如果我们平常工作很忙，没有时间去煮汤药，用粉剂也可以。粉剂对肠胃很好，很快速地可以到达。
主要的症状，因为里面有热，我们看舌苔，舌苔是代表胃里面的气，如果舌苔很黄，黄湿的，很厚，就可以开始吃黄芩黄连了，随时就要把湿热祛掉。
我们人体不可以极寒，也不可以极热。在寒热中间调整的时候，只要发觉有一点热，就把热祛掉，不要等到大热了才去祛热。所以，只要有一点小毛病，就要开始调整。
舌苔如果是很黄很燥，这就不是黄芩，黄连了，就是石膏，因为胃里面是燥热。
半夏泻心汤是张仲景开的第一个专门治疗肠胃的名方。