阴汗证中医辨治探析
第 1715 期
作者 / 1韩斌 2高兆旺 1山东中医药大学 2山东中医药大学附属医院
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
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阴汗证是指男子阴器及其周围部分长期出汗潮湿的一种病证，可伴有局部温度改变、异味及瘙痒等症状。本文对阴汗证的病因病机及辨证论治探讨如下。
1 西医认识
阴汗证相当于西医学的阴囊潮湿，临床既可以作为其它男科疾病的并发症出现，也可以作为主诉单独出现。环境炎热或衣着较紧等原因导致阴囊局部温度升高时，阴囊表面出汗增多并略感潮湿是正常现象。由于阴囊皮肤的汗腺以及毛细血管非常丰富，当局部温度升高时，阴囊皮肤会通过增加汗液分泌以调节阴囊内的温度。病理性因素多见于前列腺炎、精索静脉曲张等男科疾病及甲亢、自发性多汗症等内科疾病导致阴囊部出汗增多。就目前而言，西医学对于阴囊潮湿尚无具体规范的治疗方案。
2 中医辨证论治
2.1 病因病机分析
阴汗之名，首见于《兰室秘藏·阴痿阴汗门》，其汗出只是表象，内在脏腑的病变才是根本原因。《温病条辨·汗论》曰“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”，即人体汗出是由阳气蒸化阴液而来，故而阴阳失调、腠理开阖失司才是阴汗证的基本病机。虽然本病病位在阴囊，但与肝脾肾心等脏腑功能失调密切相关。本病的辨证分虚实两端，实者多见肝经湿热、寒湿伤阳，虚者多为肾阳虚衰或阴虚火旺。《素问·厥论篇》云“前阴者，宗筋之所聚”。《外科真诠·治疮疡要诀》云“玉茎属肝，马口属小肠，囊属肝，子属肾，子系属肝”。由上可知，阴囊由肝所主。现代人生活水平很高反而让人们饮食缺少节制，嗜食肥甘厚味或辛辣之品，往往导致湿热内蕴。更兼男性多阳气旺盛，且喜好烟酒，纵是单纯湿邪，亦从阳化热。故临床肝经湿热证最为常见。湿热蕴结肝胆，导致肝失疏泄，气机不利，水液运行失常，湿热循经下注阴器，逼津外泄，发为阴汗。
《素问·阴阳应象大论》云“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。《素问·生气通天论》云“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也”。《诸病源候论》曰“肾荣于阴器，肾气虚不能制津液，则汗湿”。综上所述，阳气能固摄人体的阴液。若患者素体阳虚，或房事不节，或久病及肾，肾中阳气受损，肾阳为一身阳气之本，若肾阳虚衰，则人体阳气亦衰，阴液失于固摄则外泄为汗。
《医宗必读》曰“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者，心之夜也；而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者”。患者劳累或房劳太过耗伤肾阴或思虑劳神太过，心之气血不足，均可导致阴不制阳，虚火内灼，迫津外泄。
《素问·太阴阳明论》云“伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之”。若患者久居湿地或坐卧湿处，寒湿内侵，阳气受损，表阳不固，津液外渗，更兼湿邪浸渍，故阴囊潮湿汗出。
2.2 辨证分型论治
2.2.1 肝经湿热证：临床多表现为阴囊潮湿黏腻，气味臭秽，或有瘙痒感，或阴囊睾丸冰冷，同时可伴有口苦口黏、小便短赤、尿频尿急等症状，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤加减。方中栀子、龙胆、黄芩清利肝胆湿热；车前子、泽泻清热利湿，即“治湿不利小便，非其治也”；柴胡、木通行气，且柴胡能引药入肝经，木通兼能燥湿；湿热羁留日久，容易耗伤人体阴血，故用当归、生地养血活血，且能制诸药苦燥伤阴之弊。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）若伴有阴囊、睾丸冰冷，此湿热结聚于里，郁遏阳气，表阳不通，失于温煦，可选柴胡胜湿汤。若伴有阴囊瘙痒，可加入苦参、蛇床子、白鲜皮之类以燥湿杀虫止痒。外治法：《普济方》猪蹄汤：猪蹄一具劈破、浮萍草三两，以水三升，煮取半升，去滓，以汤汁浸渍患处，冷后擦干，以下方药粉敷之。粉法：蔷薇根皮、黄柏各三分，朴硝、蛇床子各一分，炙甘草一分，捣为散。用前法浸洗后，以敷患处。针灸疗法：取肝俞、脾俞、胃俞、气海、关元、中极、三阴交等，以针刺为主，用补脾泻肝法。
阴汗证病机复杂，治疗不可见汗便止汗，应以辨证为根本，湿热者当清利、阳虚者当温补、阴虚者当滋阴、寒湿者当温化，内外结合，针药并用。患者平素应注意个人卫生，衣着宽松，保持局部清洁干燥。另外，饮食应清淡，戒烟限酒，适度运动，避免过度劳累，若有前列腺炎、精索静脉曲张等原发病应积极治疗。