【艺语芳评】肾功能减退患者可以用格列净吗？
在2015年之前，没有一种降糖药能够减少2型糖尿病患者大血管并发症的发生，直到恩格列净在EMPA-REG研究中脱颖而出；
在2019年之前，黄金搭档与金三角一直是慢性心衰的标准化治疗方案，直到DAPA-HF研究结束后达格列净改写历史，将心衰药物治疗变更为四驾马车；
在2020年之前，慢性肾病几乎处于无药可医的状况，直到达格列净在DAPA-CKD研究中石破天惊；
在2021年之前，射血分数保留的慢性心衰犹如一块顽疾令人束手无策，直到EMPEROR-Preserved研究结束后恩格列净使之柳暗花明。
有谁能说格列净不是一类神奇的药物呢？一石二鸟、一箭三雕、一举多得……，有谁能与之抗衡呢？上市不足10年，其实力足以强势碾压拥有60年用药经验的神药！
书归正传。糖尿病也罢，心衰也罢，更不用说慢性肾病了，势必会有大量患者存在不同程度的肾功能受损。在肾功能下降的患者中可以使用格列净吗？当然可以。不仅可以用，此类药物还具有肯定且可靠的肾脏保护作用。
虽然如此，对于肾功能严重受损的患者，由于缺乏充分研究证据，还是应该慎用格列净的。在不久前更新的2021年ACC心衰治疗路径专家共识中便明确指出，eGFR＜30的患者慎用达格列净，eGFR＜20者慎用恩格列净。2021版CCS/CHFS加拿大心衰指南也做出了同样建议。不过，在日前刚刚发表的DAPA-CKD预设亚组分析结果显示，eGFR为25-30的慢性肾病患者应用达格列净同样安全有效，这或将有助于扩大该药的应用范围。
话说回来，当肾功能坏到如此地步，还有几种药物可以安全应用呢？所以说，这算不上是格列净的弱点，大可不必以此作为不喜欢此类药物的理由。
广东省心力衰竭论坛正在火热举办，明天我将以“治疗心衰，格列净算老几？”为题作报告，阐述格列净的诸多过人之处，欢迎指教。
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（河北省人民医院 郭艺芳）