疼痛解剖学｜第二跖骨软骨炎
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
第二跖骨软骨炎
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第二跖骨软骨炎的患者表现为跖骨关节深压痛。被动和主动的运动会使疼痛加剧。仔细体格检查时,可能会发现受累关节或关节的微小肿胀。患者常出现异常的镇痛步态。
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检查
所有出现第二跖骨软骨炎的患者均应行X线检查,以确认诊断并排除隐匿性骨性病变。退行性关节炎会导致早期微小硬化改变和关节间隙变窄。MRI可以在X线片上发现明显改变之前就能显示关节的改变。
根据患者的临床表现，还可能需要进步的检测、包括血液常规检测、尿酸、红细胞沉降率和抗核抗体检测、在所有疑似患有第二跖骨软骨炎的患者中、以及怀疑存在关节不稳定、感染或肿瘤，或者原始X线片无法诊断的情况下，均应行足部MRI检查。强化MRI成像有助于显示血流供应，跖骨关节的对比增强是预后良好的标志。
如果怀疑存在腰神经根病变或腰丛神经病变，则行肌电图检查。跖骨关节诊断性注射:用少量局部麻醉药物注射至受累的关节内，观察疼痛是否立即改善，有助于判定疼痛的病灶是否来源于跖骨关节。最终，大多数患有第二跖骨软骨炎的患者需要关节置换。
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鉴别诊断
第二跖骨软骨炎常常与关节炎和跖骨关节痛风、滑囊炎、滑膜炎和肌腱炎并存，并加剧患者的疼痛和功能障碍。
Morton神经瘤、韧带撕裂、骨囊肿、骨挫裂伤和骨折、隐匿转移性疾病都和第二跖骨软骨炎的疼痛类似。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Femoral neuropathy. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.