血栓性疾病

血栓性疾病

重点难点

掌握

血栓性疾病的分类、临床表现特点及诊断

熟悉

血栓性疾病的病因和发病机制

了解

治疗原则

一、前言

þ  血栓形成（thrombosis）是指在一定条件下，血液有形成分在血管内（多数为小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供或血液回流障碍的病理过程。

þ  血栓栓塞（thromboembolism）是血栓由形成部位脱落，在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管，引起相应组织和（或）器官缺血、缺氧、坏死（动脉血栓）及淤血、水肿（静脉血栓）的病理过程。

þ  以上两种病理过程所引起的疾病，临床上称为血栓性疾病。

A.正常血液流动；B.凝血激活；C.血栓形成于静脉瓣膜；D.血栓脱落将引起血栓栓塞

二、病因与发病机制

病因可分为遗传性因素和获得性因素，后者又包括多种生理性状态、疾病以及药物因素（如肝素、避孕药、抗纤溶药物、门冬酰胺酶等）。血栓形成发病机制十分复杂，迄今尚未完全阐明，Virchow提出的血栓形成“三要素”即血管壁异常、血液成分改变、血流异常的理论至今仍适用。

（一）血管壁损伤

（二）血液成分的改变

1.血小板数量增加，活性增强；

2.凝血因子异常；

3.抗凝系统减弱；

4.纤溶活力降低。

（三）血液流变学异常

三、临床表现

（一）易栓症（thrombophilia）

是指存在易发生血栓的遗传性或获得性缺陷。

（二）不同类型血栓形成的临床特点

1.静脉血栓   最为多见。①局部肿胀、疼痛；②远端血液回流障碍；③血栓脱落后栓塞引起脏器功能障碍。

2.动脉血栓   ①发病多较突然，可有局部剧烈疼痛；②相关供血部位结构及功能异常；③血栓脱落引起栓塞；④缺血性坏死引发的临床表现。

3.微血管血栓   缺乏特异性，主要为皮肤黏膜栓塞性坏死、微循环衰竭及器官功能障碍。

四、诊断

本病的诊断要点如下：

（一）存在血栓形成的高危因素

如动脉粥样硬化、糖尿病等。

（二）各种血栓形成及栓塞的症状、体征

（三）影像学检查

彩色多普勒血流成像；血管造影术；CT血管成像（CTA）及MR血管成像（MRA）；放射性核素显像。

（四）血液学检查

可进行家系调查，考虑做易栓症筛查和分子诊断。

五、治疗

（一）去除血栓形成诱因，治疗基础疾病

（二）抗血栓治疗   临床上，根据血栓形成发生的部位和时程，采取不同的治疗措施：

1.溶栓和介入溶栓   主要用于新近的血栓形成或栓塞。常用药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）等。

2.静脉血栓治疗原则   抗凝以普通肝素和低分子量肝素治疗为首选，总疗程一般不宜超过10日；长期抗凝以华法林治疗为主。

3.动脉血栓治疗原则   需持续抗血小板治疗。

4.对陈旧性血栓经内科治疗效果不佳而侧支循环形成不良者，可考虑手术治疗。

5.易栓症治疗原则   急性期后应长期（6～12个月）或终生抗凝预防复发；在暴露于其它血栓形成危险因素时应考虑预防性抗凝治疗。

（三）对症和一般治疗   包括止痛、纠正器官功能衰竭、扩张血管、改善循环等。

本章小结：

1.血栓性疾病的病因和发病机制。

2.血栓性疾病的分类、临床表现特点及诊断。

3.血栓性疾病的治疗原则。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。