二甲双胍的合理应用

二甲双胍应用于临床已有60余年历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，为全球防控糖尿病的核心药物。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物和全程药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。二甲双胍与其他口服降糖药作为一线治疗相比，以二甲双胍作为一线治疗的患者，加用第二种口服降糖药或需要联合胰岛素治疗的时间最晚。其可降低2型糖尿病患者的空腹血糖及餐后血糖，可使糖化血红蛋白下降1.0-2.0%。同时二甲双胍具有减重效果，中国新诊断2型糖尿病患者经二甲双胍单药治疗16周，正常、超重、肥胖患者的体重分别下降1.47kg、2.81kg、2.92kg。

二甲双胍除有降糖作用外，还有其他作用：1、改善血脂：二甲双胍可显著降低2型糖尿病患者血浆甘油三酯、低密度脂蛋白水平，但对高密度脂蛋白改变不明显。2、心血管保护作用：二甲双胍通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低基础和负荷后胰岛素水平，起直接或间接的心血管保护作用。使用二甲双胍的肥胖2型糖尿病患者的全因死亡风险相对下降35%、心肌梗死风险下降39%。3、治疗多囊卵巢综合征：可改善患者的多毛症，使月经规律、诱导排卵。4、抗肿瘤作用：多项荟萃分析结果显示，二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌、乳腺癌等癌症风险降低相关。

二甲双胍的使用：

1、 常用剂型：

普通片、缓释片可在进餐时服用或餐后立即服用。肠溶片餐前半小时服用。从二甲双胍普通片转换为缓释片时，推荐相同剂量转换。

2、 最小、最大及最佳剂量：

二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d。普通片可用的最大剂量为2550mg/d，缓释剂型推荐最大用量为2000mg/d。

3、 剂量调整

二甲双胍的剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”。开始服用500-1000mg/d，在这剂量范围之间，二甲双胍疗效呈剂量依赖性，1-2周后加量至最佳有效剂量2000mg/或最大耐受剂量。