看过这篇文章，你的腹部X线诊断水平又提高啦

2021-10-06原创：医学影像服务中心

腹部X光片是一项充满挑战性的检查，现在就系统地介绍一下

一、空腔脏器：

肠气：因为肠内气体密度很低，与周围组织形成天然对比，只有肠内有气体时才能看到肠壁的轮廓。如果完全充满液体，肠道将无法与周围组织相区别。

1、胃：位于膈下，左侧腹部，立位片，气体集中在胃底，胃底部的少量气体，可在膈下显示为一带状透亮区，不要误认为是气腹。

2、小肠：不到3厘米宽、趋向中心，当含有气体时可以看到轮廓，粘膜皱襞（环状襞）横贯肠腔，空肠位于左上腹，回肠位于右下腹。

3、大肠：位于周边，不到6厘米宽，盲肠及乙状结肠可达到9㎝。升结肠、降结肠位置较固定，横结肠及乙状结肠位置多变，有时可看到粪块的轮廓。大肠有结肠袋，肠腔扩大之后，可见半月状皱襞。

3/6/9规则：一般来说，小肠的宽度应小于3厘米，大肠要小于6厘米、盲肠和乙状结肠应小于9厘米；如果有肠管扩张，考虑机械性梗阻和麻痹性肠梗阻。（成人胃底、十二指肠球及结肠可见气体，婴幼儿常因啼哭，不断吸允，吞咽，大肠及小肠有较多积气）

4、通过立位腹平片可以看到膈下游离气体，膈下游离气体可以用来确定消化道穿孔，但不能明确穿孔的部位和原因，左膈下需要与胃泡、间位结肠鉴别。需注意，穿孔不一定有膈下游离气体，如慢性球后壁溃疡，穿孔后周围黏连，气体被包裹或者穿孔初期，气体少，不易发现。见到膈下游离气体并非一定穿孔，如腹部手术后，人工气腹，腹腔产气菌感染，输卵管通气术后。

二：腹部的实质脏器，因吸收X线，缺乏与周围组织的对比，不易显影，如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓可显示，腹膜外脂肪层：起自第10肋骨下缘，延伸至髂窝消失。

1、肝脏：右上象限，延伸至膈肌和中线，大部分为肋弓所覆盖，一般在右肋腹部及季肋部可清楚显示其外缘及下缘。

2、脾：左上象限，延伸到膈肌，其下极恰在左12肋骨下缘。

3、腰大肌：腰椎两侧对称三角形，靠近膈的最窄的，在骨盆处最宽的，与髂肌共同止于股骨小转子

4.肾脏：坐在腰大肌上缘，经常只看到圆形的下极

三：钙化或者异物及金属影：注意异常的钙化和腹部的金属，异常密度需要特别值得注意

1、病理性钙化:

血管壁的钙化：如主动脉及脾动脉硬化、静脉石

尿路结石：肾结石，肾结石，膀胱结石

右上腹部钙化：胆结石

子宫肌瘤的钙化、肠系膜淋巴结钙化

臀部注射肝/脾肉芽肿、部位肉芽肿、医源性物

2、心电图导联、食管支架、聚乙二醇/回肠造口术/造口管（袋）

肾造瘘、胆囊管、胆道支架和尿道支架、导尿管、外科的手术夹，如胆囊切除术，袖状胃切除术，肾切除术，盆腔手术、血管夹、吻合口缝线、主动脉/髂骨支架、皮钉、宫内节育器（IUD）、骨科器械等

3、衣服：服装/首饰

金属的服装，例如金属环从慢跑裤、珠子、亮片

衬衫/裤子口袋里的金属物品：手机、汽车钥匙、打火机、钢笔

四：骨骼和关节

腹部X光片可以看到许多骨头和关节。

脊柱：下胸腰椎应高度相似，椎间盘间隙应相似，棘突及椎弓根应可见，有时因肠气干扰，横突显示不清。

附：

大肠

大肠和小肠

肝脏和脾脏

肾脏

综合影像

仅供医学人士参考