藏在心脏里的“小豆豆”
心
包
与
超
声
超声一点通之基础篇
每个可爱的你都有一个温暖的真命天子在温柔呵护，每一颗柔软的内心都有一层坚强的铠甲在默默守护，不管外面凄风沥雨，都会护得风平浪静，陪伴着那颗赤诚的心，一起跃动到天荒地老，它，就是心脏命中注定的暖男—心包君！有请它闪亮登场！今天就让我们来一层一层的揭开心包君的神秘面纱吧！
心包与心包腔
我们都知道心包是指包裹心脏和出入心脏大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊，分为内、外两层，其中外层为纤维心包，内膜是浆膜心包。纤维心包由坚韧的纤维性结缔组织构成，上方包裹出入心脏的升主动脉、 肺动脉干，上腔静脉和肺静脉的根部，并与这些大血管外膜相延续，下方与膈中心肌腱相连，浆膜心包位于心包的内层，有分为脏、壁两层，壁层附着于纤维性心包的内面，与纤维心包紧密相贴，脏层覆盖于心肌的表面，称为心外膜。脏、壁层在出入心脏大血管的根部相互移行，两层之间的潜在性腔隙，我们称为心包腔。正常情况下，心包腔内包含少量的液体，通常＜50ml。
正常的心包二维超声中主要表现为包绕心肌的一条强而致密的回声带，回声明显高于心肌和心内膜。心包正常厚度约1-2mm。正常时几乎无法区分心包的脏层和壁层。
心包横窦
心包在大血管之间的反折形成了心包腔内的各种窦或隐窝，其中形同管道状者称之为窦，不规则形者称为隐窝。
由于在日常工作中心包横窦和斜窦不被重视，常常会出现误诊的情况。首先我们看看上面的四张图，大家是不是已经在思考黄色箭头及星号所指的地方会是什么呢？对啦，它们就是我们今天要讲的心包横窦。
心包横窦（TS）是指心包腔深入主动脉、肺动脉与上腔静脉、左房之间的部分，它是心包窦中位置最深的一个窦，其大小可容一指，是心血管手术阻断血流的部位。心包横窦根据国外学者Choe等分类方法，分为前垂直部、中间水平部及后垂直部。心包横窦环抱左心房上部呈弓形，前垂直部与中间水平部交界处横窦腔隙较宽，呈三角形或新月形；中间水平部位于肺动脉干及左右肺动脉起始部下方与左右心房之间；后垂直部位于左房上部后方，是中间水平部向后下的延续。说了这么多，我们再通过下面一张示意图加深对它的理解吧。
有时在进行经食道超声检查中我们可以看到在TS中有异常回声致密团块，可能会被我们当做肿物而误诊，其实它们是脂肪和纤维蛋白，如下图所示
心包斜窦
心包斜窦，又称Haller窦，是指位于两侧肺静脉、下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的间隙，其形状似口向下的盲囊，上端闭锁，下端为连于心包腔本部的开口，稍偏左。人处于仰卧时，心包斜窦重力位置最低，心包腔积液常积聚于此部位，而不易引流。临床上，手术需阻断下腔静脉血流时，可经过斜窦下部进行。对心包斜窦而言，一般当心包内有异常的积液才能显示，如下图
心包隐窝
这两张图看起来是不是很像主动脉夹层，不！其实它是心包的正常结构--心包上隐窝声像图。心包上隐窝(SAR)是指脏层心包沿主动脉弓向上伸展至第2胸肋关节水平，再向下返折后所形成的隐窝。又叫做主动脉上隐窝，看看下方的示意图是不是对这两张声像图有更进一步的理解了。
心
包
隐
窝
参考文献
1、Shah M B , Biederman R W W . Pericardial Effusion Masquerading as an Aortic Dissection[J]. echocardiography, 2011, 28(1):0-0.
2、Penmasta S , Silbiger J J . The transverse and oblique sinuses of the pericardium: Anatomic and echocardiographic insights[J]. Echocardiography, 2018.
3、Allan L. Klein,Suhny Abbara,Deborah A. Agler,Christopher P. Appleton,Craig R. Asher,Brian Hoit,Judy Hung,Mario J. Garcia,Itzhak Kronzon,Jae K. Oh,E. Rene Rodriguez,Hartzell V. Schaff,Paul Schoenhagen,Carmela D. Tan,Richard D. White. American Society of Echocardiography Clinical Recommendations for Multimodality Cardiovascular Imaging of Patients with Pericardial Disease[J]. Journal of the American Society of Echocardiography,2013,26(9).
课程大纲
一、正常心包的超声心动图表现
二、心包疾病的超声心动图检查适应证
三、心包疾病的超声心动图检查要点
四、心包疾病超声检查的优缺点
五、总结
扫描左方二维码
揭开
心包君的神秘面纱
作者简历
赵莹，女，中国医学科学院阜外医院住院医师，医学硕士，从事于各类常见疾病的超声诊断
超
声
一
科
进
修
医
师
招
生
简
章
·end·