同济实习医生笔记之消化内科
终于成为了一名实习医生，心情有些小激动！可是，来到科室直面病人，总是一脸茫然~~一份原创的实习笔记可能会瞬间点亮实习的一天，今天的重点是消化内科！希望大家都参与进来，打造属于我们自己的实习生指南吧~
消化内科病区不大，在老住院部三楼（早起实习不用等电梯真的很幸福！），分为I 病区和II 病区，但是同学们经常听到的一定是三楼三和三楼四，也不知道什么缘由，自古以来，三楼三对应II 病区，三楼四对应I 病区。
在三楼三我们遇到的是刘梅教授和黄焕军教授，刘梅教授组早癌患者比较常见。而黄焕军教授组则疑难杂症居多，如果大家喜欢研究罕见病可以去学习学习，查房的时候经常可以听到黄教授说：“我对急性胰腺炎深有体会，已经总结了一整套自己的经验教训”，自然他们组胰腺相关疾病也比较常见。
在三楼四就是二系的教办主任周琦教授以及覃华教授，两位教授都超级和蔼可亲（不知道用词准不准确，但对学生是真的好，而且大家以后都在二系混，麻烦周教授的地方还有很多，比如出国呀请假呀，一定要好好实习留下好印象哟）。这两个组消化道出血偏多，也是大家实习的重点。（我实习的时候恰巧碰到一个房间里住了三位克罗恩病的患者，至今对此病印象深刻，这也是实习的意义不是吗？见过才不会忘记，当你在病房看到消化道出血病人呕血是多么汹涌，喷到天花板不再停留在想象里的时候，你再也不会忘记这个病）。
在消化内科实习还是挺辛苦的（至少我是这样觉得），出勤一整天不说，晚上四五点开始查房，查完就七点多，教授总是会花很多时间去安抚每一个病人的情绪，沟通交流的儒雅艺术真是值得用一辈子去学习，回到重点，那就是大家早饭和午饭一定要吃好呀，印象特别深刻某天下午六点多还在查第一个房间的病人，饿的受不了的我趁从第一个房间出来去第二个房间的空档跑去丁香园食堂狼吞虎咽一碗面飞奔回来，嗯，神情淡定地继续查房。
在消化内科大家需要掌握的疾病也不多：消化道出血自然是重点（大家还记不记得最常见的四大原因以及对应的处理措施呀，这可是重中之重哟），还有急性胰腺炎，肝硬化。
消化内科是我实习的第一个科室，我管的第一个病人是一个胃息肉的病人，相对简单，大家也可以从这样的病人开始熟悉病历系统的使用哟。
在消化内科常见的还是呕血或者便血为主诉的病人，在询问病史的时候主要问清楚，若是呕血第一次呕血是什么时候，之前有没有进食特殊的食物或其他诱因，呕血量多少，鲜红色还是咖啡渣样，之后是否继续呕血，频率次数如何量如何。若是便血关键也是问清楚是黑便还是血便（当时我实习的时候一直将其混为一谈），稀水样便还是糊状便、频率次数等。这些对大家初步判断是上消化道出血还是下消化道出血是很有帮助的。
体格检查以腹部体检为主，感受腹部的柔韧感，是否有腹膜刺激征（压痛，反跳痛以及腹肌紧张），并没有很多特殊，大家需要注意触诊时先触诊健侧，再触诊患侧即可。
1.在消化内科最常见的专科辅助检查自然是胃肠镜检查，主要步骤包括以下四项内容，大家要是所管病人需要做此项检查可以对照着看一下~
①预约：在检查里申请此检查，打印申请单，和开普通检查一样，记得及时查看预约时间以便做相关准备工作。对于特殊的检查和治疗，如ESD、ERCP、超声内镜等则需要和相应教授联系预约时间。
②临时医嘱：若做胃镜检查，需开达己苏1支（用于喉头麻醉和润滑），若做肠镜检查，需开导泻药物（福静清3袋、或恒康正清3袋、或今辰清1瓶），柏西1瓶以及250ml生理盐水1袋。
③检查：打印如下检查单：心电图、凝血功能、输血前八项（做胃肠镜的时候嘱咐患者带上检查单，不然就要辛苦病人白跑一趟了）
④知情同意书：打印两份，谈话签字。谈话涉及的内容主要是：出血、穿孔、感染等并发症，若取活检则出现并发症的风险更高，谈话是相当严肃的，需要明确告知检查、治疗的必要性和风险，诊疗过程中的沟通实在是一门高深的艺术，需要不断学习和总结！
2.第二个比较常见的便是做完胃肠治疗后的术后医嘱：
①24小时心电监护、禁食水、留陪一人
②止血（苏灵）、抑酸（PPI）、抗感染（左克）
③补液（2000ml）、补K （3g/d）、补营养物质
医嘱需根据患者具体情况进行相应调整。
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名称 |
用量 |
频次 |
|
抗HP： |
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|
阿莫西林 |
1g |
bid |
|
克拉仙（克拉霉素片） |
500mg |
bid |
|
左氧氟沙星 |
500mg |
qd |
|
呋喃唑酮 |
100mg |
bid |
|
甲硝唑 |
400mg |
bid |
|
四环素 |
750mg |
bid |
|
枸橼酸铋钾 |
1# |
qid |
|
PPI： |
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|
耐信（艾司奥美拉唑镁肠溶片） |
40mg |
qd-bid |
|
普托平（兰索拉唑口蹦片） |
30mg |
qd-bid |
|
瑞波特（雷贝拉唑） |
10mg |
qd-bid |
|
奥克（奥美拉唑肠溶胶囊） |
20mg |
qd-bid |
|
波利特（雷贝拉唑钠肠溶片） |
10mg |
qd-bid |
|
兰悉多（兰索拉唑肠溶片） |
15mg |
qd-bid |
|
上消化道疾病： |
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|
达喜（铝碳酸镁） |
1g |
tid |
|
欧迪佳（尿囊素铝片） |
0.2g |
tid |
|
加斯清（莫沙必利） |
5mg |
tid |
|
康复新液 |
10ml |
tid |
|
吗丁啉 |
10mg |
tid |
|
施维舒（替普瑞酮胶囊） |
50mg |
tid |
|
为力苏（盐酸依托必利） |
50mg |
tid |
|
快力（枸橼酸莫沙必利片） |
5mg |
tid |
|
胃复安（甲氧氯普胺片） |
5mg |
tid |
|
膜固思达（瑞巴派特片） |
0.1g |
tid |
|
荆花胃康胶丸 |
2# |
tid |
|
蒲元和胃胶囊 |
1000mg |
tid |
|
消化酶： |
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|
得每通（胰酶肠溶胶囊） |
300mg |
tid |
|
泌特（复方阿嗪米特肠溶片） |
2# |
tid |
|
星昊美彤（复方消化酶胶囊） |
2# |
tid |
|
肝脏疾病： |
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|
阿拓莫兰（还原性谷胱甘肽） |
0.4g |
tid |
|
天晴甘平（甘草酸二铵肠溶胶囊） |
150mg |
tid |
|
扶正化瘀胶囊 |
1.5g |
tid |
|
利胆化瘀片 |
4# |
tid |
|
维生素C片 |
0.1g |
bid |
|
五酯滴丸 |
297mg |
tid |
|
易善复（多烯磷脂酰胆碱胶囊） |
2# |
tid |
|
益肝灵分散片 |
0.4g |
tid |
|
肌苷片 |
0.4g |
tid |
|
派甘能（复方甘草酸苷片） |
75mg |
tid |
|
肝复乐胶囊 |
3g |
tid |
|
肝苏片 |
5# |
tid |
|
心得安（盐酸普萘洛尔片） |
10mg |
bid |
|
润众（恩替卡韦分散片） |
0.5mg |
qd |
|
双氢克尿塞（氢氯噻嗪片） |
25mg |
tid |
|
安体舒通（螺内酯片） |
20mg |
tid |
|
呋塞米片 |
20mg |
bid |
|
滔罗特（牛磺熊去氧胆酸） |
250mg |
tid |
|
优思弗（熊去氧胆酸胶囊） |
250mg |
tid |
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肠道疾病： |
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|
谷参肠安（复方谷氨酰胺肠溶胶囊） |
0.4g |
tid |
|
亿活（布拉氏酵母菌散剂） |
0.5g |
bid |
|
培菲康（双歧杆菌嗜酸乳杆菌肠球胶囊） |
420mg |
bid |
|
得舒特（匹维溴铵） |
50mg |
tid |
|
思密达（蒙脱石散） |
3g |
tid |
|
黄连素片（盐酸小檗碱片） |
300mg |
tid |
|
乳果糖口服溶液 |
10ml |
tid |
|
杜密克（乳果糖口服溶液） |
15ml |
bid |
|
艾迪莎（美沙拉嗪缓释颗粒剂） |
1g |
qid |
|
颇得斯安（美沙拉嗪栓） |
1g |
qn |
|
颇得斯安（美沙拉嗪缓释片） |
1g |
qid |
|
吡嗪酰胺片 |
0.5g |
tid |
|
异烟肼片 |
0.3g |
qd |
|
盐酸乙胺丁醇片 |
0.75g |
qd |
|
利福平胶囊 |
0.45g |
qd |
|
其他： |
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|
波力维（氯吡格雷） |
75mg |
qd |
|
黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片） |
10.5mg |
qd |
|
立普妥（阿托伐他汀钙片） |
10mg |
qd |
|
可定（瑞舒伐他汀钙片） |
10mg |
qn |
|
钙尔奇D（碳酸钙D3片） |
600mg |
bid |
|
金叶败毒颗粒（自制） |
1袋 |
tid |
在病房，尤其是内科实习，大家肯定逃脱不掉写病历，我还是啰嗦一句，要注意在规定时间内完成哟！首程8h内完成，大病历24h内完成，教授查房48h内完成，入院3d内每日病程记录（首程、大查、日常病程），此后每3天主治查房，每7天教授查房（事实上，我们医院的教授和主治几乎是不分节假日的每天查房，而且大多是每天查两次房，在此致敬！）。病情稳定者至少3天记录一次，病重者至少2天记录一次，病危者每天至少记录一次，病情变化时随时记录。内镜治疗术后连续3天每日病程。具体内容上的细节可以针对病种再详细学习。哈哈，牢记道文伯伯的忠告：按照事情发展的先后顺序书写，重点突出，层次分明。
在消化内科大家可以在老师的指导下进行腹腔穿刺，对于肝硬化腹水的病人，临床上穿刺前通常会在B超下定位，所以与理论操作相比更加简单，因为你已经知道了最佳穿刺位置。有机会尽量跟一次教授门诊，去一趟胃镜室，多看看多见见都是经验。
大家要好好实习哟，带教老师只是有点忙，但是如果你大胆提出问题，他们肯定会灰常耐心地替大家解答哒！祝大家实习开心，收获满满~~~
作者：2013级临床五年制 金瑾