腰、臀、腿部疼痛，梨状肌VS臀中肌

中医之声

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腰臀部的疼痛、压痛以及明显的下肢放射痛，无论是医生或者患者很多时候都会考虑腰椎间盘突出症，此时CT或者MR可提示椎间盘的情况，此外另有两类疾病可以考虑，那就是梨状肌综合征以及臀中肌损伤。

梨状肌大部起于第2～4骶前孔外侧，出骨盆后，有周围肌纤维加入，几乎充满坐骨大孔，由此出盆移行为肌腱，紧贴髋关节囊的后上部，向外止于大转子上缘的后部。

（如自尾骨尖至髂后上棘连线中点至大转子尖画一线，即大致代表梨状肌下缘的表面投影。）

臀中肌起于髂骨翼外面，止点于股骨大转子，臀中肌后部位于臀大肌深层，为羽状肌。

梨状肌：在伸髋时能使髋外旋，屈髋时能使髋外展。

臀中肌：使髋外展，并参与外旋及后伸髋关节。

梨状肌：由骶丛（S1～S2）神经支配。

梨状肌穿出坐骨大孔，与坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖结构发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。

臀中肌：由臀上神经（L4～S1）支配。

在人体站立时可稳定骨盆，从而稳定躯干。

梨状肌综合征的病因：当梨状肌遭受间接外力作用，如闪、扭、下蹲、跨越等，使梨状肌受到牵拉损伤，引起局部充血、水肿、肌痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致局部疼痛、活动受限和下肢放射性痛、麻等。

臀中肌损伤的病因：身体的活动如行走、下蹲、弯腰等动作拉伸肌肉不当，出现局部肌肉的挛缩、结疤和粘连，使活动受限。继而出现局部变性组织充血、肿胀，刺激周围的神经、血管而出现症状。

尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动(如足内翻扭伤时，因重力和惯性的作用，同侧髋部往侧方扭摆)和以髋部为轴心的腰臀部扭转(如投掷动作)，常导致此肌牵拉伤。

臀部肌注时，药物和机械刺激也可造成的臀中肌损伤。

相似点

（1）均有腰臀部闪、扭等病史，或臀部受凉史。

（2）患侧臀部深部疼痛，深压痛明显，可有紧缩感及下肢放射痛。

（3）晚期均可见臀部肌肉萎缩、松弛。

鉴别点

 梨状肌 

（1）多沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛，痛麻情况可至足部。

（2）咳嗽、解便、喷嚏等腹内压增高时下肢放射性痛麻加剧。

（3）臀部梨状肌体表投影处可有条索样变或弥漫性肿胀的肌束隆起。

（4）患侧下肢直腿抬高在60°以下疼痛明显，超过60°时疼痛却反而减轻。梨状肌紧张试验阳性。

 臀中肌 

（1）疼痛可放散至大腿外侧，可出现下肢痛麻，但一般不过膝部。

（2）劳累、受凉后症状加重。

（3）在臀中肌附着区域，可触及臀中肌呈条索状痉挛。

（4）直腿抬高一般不受影响。

数据研究

表明：梨状肌上、下缘与臀中肌和孖肌之间，多数以筋膜移行，少数以肌纤维或腱纤维移行，其中梨状肌与臀中肌完全融合为一体者占6%±2.37%，其外上方与臀中肌重叠者占8%±2.71%。

梨状肌后面，内侧1/3与骶髂关节囊下部相邻，外侧2/3以丰富的疏松组织与臀大肌相邻。在梨状肌腱止端的下方与髋关节囊之间，约5%±2.18%可见大小不等的滑漠囊，其炎症能刺激梨状肌而使其挛缩，引起坐骨神经痛。

典型案例

患者，女，57岁，退休。右侧臀部酸痛1月余，加重3天，行走跛行。

患者自诉1个月前跳广场舞转体时扭伤右臀部，3天前着凉后疼痛加重，引起大腿外侧酸痛，走路有牵掣痛，前来门诊。

专科检查：腰脊居中，无明显压痛，腰部各方向活动功能正常，右臀中部可触及条索状肌群，深压痛明显。

初步诊断：臀中肌综合征。采用弹拨法为主治疗，经1次治疗后酸痛情况明显减轻，髋部活动灵活，病情明显好转，隔日治疗1次，5次后臀部酸痛症状不显。

手法介绍

 㨰法松肌 

患者俯卧位。术者站于患侧，先用柔和而深沉的小指掌指关节㨰法沿损伤的肌肉处反复施术，使臀部肌肉充分放松。

点穴放松

继上势，术者沿患侧大腿后侧、小腿前外侧施㨰法和拿揉法往返操作，并点按环跳、承扶、阳陵泉、委中、承山等穴。

弹拨解痉

继上式，术者用拇指弹拨法，在损伤肌肉与肌腹呈垂直方向弹拨治疗，手法宜深沉缓和，以酸胀为度，达到松解肌肉痉挛的目的。

擦法通络 

继上势，辅以介质，作与损伤肌肉平行方向的擦法，以透热为度。

注意

1.治疗前需明确诊断，在严格掌握适应症的情况下治疗。

2.两病部位均较深，手法宜深沉，力达病所，但治疗时不可施用暴力，以免造成新的损伤。

3.可配合患侧腰骶部及股后外侧放散区域的松解手法操作，能提高整体治疗效果。

4.注意局部保暖，避免风寒刺激。