伤寒论学习|小青龙汤使用情况

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第40条，伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或端者，小青龙汤主之。

麻黄去节，芍药，细辛，干姜，甘草，炙，桂枝各三两，去皮，五味子半升，半夏半升，洗。右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两;若微利，去麻黄，加尧花，如一鸡子，熬令赤色;若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮;若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两;若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

我们先来看看这些证状，这个条文用六经辨证的观点来看既有太阳表不解，还有阳明胃不降。太阳伤寒表不解，寒气使毛孔收缩关闭，就会有无汗发烧气喘的麻黄汤证，气化不利则津液不能上承，可能会口渴。阳明胃不降，“心下有水气”，心下就是胃，胃里有水气潴留，气逆则会出现干呕、噎气。

《黄帝内经》云:“形寒饮冷则伤肺”，小青龙汤实践证明，凡是那种咳白痰，或者在夜里睡觉时咳个不停，痰很多，这就是水气射肺部形成了寒痰，那么胃中停饮不降，废水就不能正常从小便出去，也会少腹满，而阳气虚的人则会拉肚子。

我们再来看看小青龙汤这个方子，桂枝、甘草帮恢复中丹田的阳气，麻黄解表，细辛是把下丹田的能量往上提，而五味子是酸收的，一个放一个收，左升右降，桂、草、麻、辛是升的，芍药、半夏、五味子是降的，把肺、胃的气收住，使水汽往下降，还有干姜温胃，把里面的水气化，甘草调和诸药，既可以与阳药配合辛甘化阳，也可以与阴药配合酸甘化阴，组方的用意就是外解表寒、内化水饮，它的特点是治水，与大青龙汤刚好相反，大青龙汤是气的，以辛散为主，麻黄用到六两，加石膏以清烦热，小青龙汤麻黄只用到三两，加酸收的药以安肺止咳，它们相同的地方是都有外寒，不同的地方是一个有寒痰而咳嗽，一个有内热烦躁，五行中青龙属东方主升，青龙同时又有兴云布雨的功能，所以大青龙治气，小青龙治水。

仲景指出了无汗伤寒可能出现的两种不同的病势，小青龙汤完全是内外一片寒象，水不得化上逆成咳，而大青龙汤则是外寒里热面烦躁。小青龙汤是用干姜、辛温阳化水，芍药、五味子酸收静肺，半夏化痰降逆，麻、桂升阻解表，不用杏仁是因为有寒饮需要收肺，而不需要润肺，小青龙汤的这些药在中丹田、下丹田、水谷之海的布局层次分明，非常经典。

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第41条，伤寒，心下有水气，咳而微喘、发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

当病人服小青龙汤，从口不渴到口渴，说明温中散水的作用现出来了，所以说“欲解也”。还要继续用药吗？如果小青龙汤的证状还在，还有发烧咳嗽，可以继续使用，但一般握的原则是病十去其八就不用药了，让身体有自我修复的机会，或者要加减药，否则水气已化，继续发汗，就会伤阴了。

声明信息：

本文摘编自谢国仲解读伤寒论《医圣心印》（武汉大学出版社出版）。篇幅有限，仅摘选部分，若需全篇阅读，可购买书籍。

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 谢国仲老师 

拜武当全真教龙门派第二十七代传人周高仙道长门下，修习武当中和派性命双修丹法，悟得甚深妙义。后隐居山林数载，并辗转各地禅、道、密参学专修。

◆ 在院校任教十年；志于修行，兼通歧黄之道、医药之理，救治疑难广布道心，近年常居江南掩门讲学著书

◆ 著有《黄帝人生观》《老子禅解》《庄子玄解》与《医圣心印》等书

◆百草箱国医班教授，主讲国医班五运六气课程；研修班传统文化实修实证研修课

中医在千年来的传承下，已经走过了很多人的经验体悟，花开万家，前人经验对于我们现在学中医有很大的帮助，我们希望开启一个新的栏目“中医大观园”，与朋友们，一起博采众长，体悟自己的中医路。本阶段，让我们一起来学习《伤寒论》。

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