附子合温里固涩法

附子在临床上的应用

讲述/徐仲才 整理/陆鸿元、郭天玲

附子属草本植物，其生药性毒，经炮制后，毒性大为降低，再入汤剂经过先煎，毒性又大大减少，而有效成分仍然保存，因而和制南星、制半夏一样，可以广泛应用于临床。

附子一药气味辛甘，性温大热，若辨证正确，配伍适宜，往往可以取得较为显著的疗效。例如汉代张仲景著《伤寒论》载113方中，用附子的就有20方，综观所用诸方，大致有回阳救逆、温阳行水、温中祛寒、温经止痛等作用，其功效特点可简括为“温阳”两字。

正由于附子是一味偏于热性的温阳药物，有一定毒性，所以自古以来，一般是配合其他中药同用。明代张景岳擅长应用附子，但不主张独用，他指出：“附子性悍，独任为难，必得大甘之品，如人参、熟地、炙甘草之类，皆足以制其刚而济其勇，斯无往而不利矣。”可谓临床经验之谈。

我在临床上使用附子是比较多的，几十年来没有发生严重的中毒事故，如果辨证运用配伍得当，其副作用也是可以避免的。我体会到附子的作用，主要在于温阳。阳气在人体的重要作用，毋庸多言。《内经》有云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”而一身之阳气根舍于肾，因此所谓温阳首先在于温补肾阳，当然也包括振奋心阳、脾阳以及一身之阳。

我们认为，阳气在生理的情况下是生命的动力；在病理的情况下，又是机体抗病的主力。附子可以温阳祛寒，可以振奋全身各脏器的功能，增加机体的活力和抗病的能力。所以在临床上应用以附子为主药的回阳救逆、温阳行水、温中祛寒、温经止痛等法，功效确著。

关于应用附子的指征是：

临床遇见神疲乏力，体软，面色㿠白而恶寒，四肢清冷，小便清长或夜尿多，大便溏泄，甚至五更泻，唇甲青，舌淡胖、苔白滑润，或舌光不欲饮，或口干不喜饮，脉或细或沉迟。总之抓住虚证寒证的主要特点，就可以应用附子，不一定条条具备。有时遇见阴虚或虚热者，脉虚数、濡数也可用附子，因附子能引火归原，制伏虚热，但要配伍养阴清热药，或加潜阳之品。

一般认为，附子是一味温热善走的药物，能自上而下，出表入里，既走气分，又走血分。如明代虞抟认为，附子“能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以解逐在表之风寒，引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿”。

我们认为，光从药物配伍来考虑，尚不足以尽附子之用，因此在这里重点介绍附子及其相应治疗法则和方剂的配伍应用，同时附有医案若干例，这仅是我在临床上应用附子的点滴体会。

附子合温里固涩法

我们在临床上常可见到慢性腹泻一类的疾病，由于腹泻日久，正气受伤，脾肾阳虚，下元不固。方用附子理中汤或合四神丸、真人养脏汤以温肾暖脾，固肠止泻。重在温阳以振奋身体机能，俾肾气充，脾阳复，则久泻可获痊愈。若见寒热夹杂，则于附子理中汤中加用黄连以清其肠，当根据病情而辨证选用。现介绍“慢性腹泻”治验例如下：

李某，男性，47岁，门诊号：185811

初诊：1973年8月29日。慢性腹泻2年，症状逐渐加重。大便日行3～4次，先见松散，后见稀糊黏液。便前左下腹痛，痛则泄，常不及入厕。遇有进食油腻或受凉，可使病情增剧。大便检查无异常发现。外院钡剂灌肠检查，印象为结肠过敏。倾诉脘腹怕冷喜暖，口不渴，舌苔厚腻，脉细缓。久泻脾肾阳亏，治予健脾温肾，兼以理气固涩。

党参12g，苍、白术各9g，茯苓12g，干姜4.5g，肉桂2.4g，广木香9g，龙骨30g，煨诃子6g，炙粟壳6g，四神丸12g（包煎），七剂。

复诊：1973年10月23日。连续四诊，虽属有效，但不稳定，大便时实时烂，多进油腻即纳谷不馨。因思肾中元阳不振，则脾胃之转输终难健运，徒事固涩无益，当方随症转，法取附子理中辈，变健脾温肾法为温肾健脾法为主，辅以理气清肠固涩。

原方去诃子、粟壳、木香，加熟附片12g（先煎）。另香连丸4.5g（吞服）。十四剂。

上方连服两月左右，症情大见改善。如注意控制饮食勿使过量，大便一般正常。一年后随访，情况尚属良好。

按：

用附子理中汤、四神丸等方剂以“温补肾命”，对于慢性泄泻来说，乃是“釜底添薪”之法，为探本穷源之治。

小结：

从上述病案治验可见，久病失治或辗转求治的多种内伤杂症，每多阳气受损，而附子不愧为一味“温阳”要药，若能配伍得宜，力峻效宏，不再赘述。历代医家所以重视附子在临床上的应用，正是从强调阳气在人体的重要性这一观点出发的。

例如明代张景岳在《类经附翼·求正录·大宝论》中指出：“凡通体之温者，阳气也。一生之活者，阳气也。”他在另文对附子的评价又指出：“今之用附子者，必待势不可为，不得已，然后用之，不知回阳之功，当于阳气将去之际，渐用以望挽回，若既去之后，死灰不可复燃矣。”张氏在这里对附子的应用还是留有余地，但强调及时应用附子于阳气受损病人则是观点较为明确的。我们应用的“温阳”药，并不限于附子一味，我在这里不过借附子来介绍应用温阳药的经验，供初学者参考。