清暑益气汤治口腔溃疡

​杨某，男，61岁，口腔、舌头反复溃疡二十余年。

这个患者与其说反复溃疡，倒不如说这二十多年就没好过。我找不到一个更好的词来形容他，这个患者的溃疡非常严重，而且痛苦异常，疼得特别厉害，用他自己的话说，疼得厉害他就想用脑袋撞墙，然后打嘴巴子，怎么也不管事儿。曾经中医、西医、免疫等各科室这些年不停地治疗，收效甚微，用他自己的话说，就根本一点效果都没有。

患者6月16号来到我门诊，当时呢他的舌头状况就像我刚才发的那样，患者表现的症状就是舌头痛，腮帮子哪儿哪儿都是溃疡，你看没什么好的地方，另外，患者伴见的症状就是反复地感冒，用他的话说呢就是感冒就像粘到他身上了，从来就没好过。伴见症状口干、口黏，身上极其不舒服、不得劲，酸麻、无力，还沉重，大便不干，小便是黄的，经常做梦，多做噩梦，舌象偏红一些，苔厚浊，脉虚，偏细。

经过一周的治疗，当时我上北京了，他来复诊的时候我不在，他又照原方拿了三副药，这样就是十副药的治疗情况，我发给大家。

这个病我们大家应该怎么思考呢？如果我们把注意力就集中在舌头上，我想，这个很难去判断的，如何治疗就更加困难了。下面，我带领大家做一个简单的病机分析。

这个患者，咱们从这个伴见症下手一下，首先他说反复感冒，我们看，这还是外感吗？其实不是，这是一种虚性体质的反应，因为对外界的天气的变化就特别敏感了，人体正气不足的典型表现，身体酸懒无力呢，这是有气虚，口干、脉细、舌有裂纹，这证明有阴虚。另外口黏，口腔反复的溃疡、创面那么多，这显示患者有湿热蕴蒸，病机出来了，相应的治法也就出来了，那么就应该是补气、化湿和清热。

那么，补气的好说了，我们常规的思维都是用参、芪，是不是？那么湿的问题我们怎么解决呢？我们采取利小便利湿还是芳香化湿？还是用风药来祛风胜湿呢？至于有湿热，这种湿热往往是湿郁久化热，我们看舌苔就能了解了。这种情况下清热药不要用的太多，原因是清热燥湿就容易伤阴。我们前面提到了这个患者有气虚，又有阴虚，所以清湿热的药要用得细、少，要用得巧。

如果我们对李东垣比较熟，方子一下就从脑子里跳出来的，如果不熟的，方从法出，我刚才说了气阴两虚，湿热蕴蒸，我们可以根据这个思路组成药物，也是未尝不可的。

我当时选用的方子就是李东垣的清暑益气汤原方：生晒参15g，黄芪15g，当归10g，白术15g，苍术15g，炙甘草15g，升麻10g，泽泻15g，神曲15g，麦冬10g，五味子6g，青皮10g，陈皮10g，黄柏6g，葛根15g。

这个方子吃了10剂，患者复诊，我从北京回来，患者来复诊，患者非常高兴，说自己20多年的口腔溃疡，几乎从来没好过，每天痛苦异常，每次吃饭，前十几口都太遭罪了，后几口适应之后才能够往下咽。这个患者呢，逐渐在调整治疗，我判断他还得后续治疗一下，前后也应该超不过一个月的治疗就应该痊愈。