脑卒中患者营养管理对预后影响重大

脑卒中患者的营养管理手册

背景

脑卒中已成为我国第一位致死和致残的疾病，曾有全国流行病学调查数据显示， 我国卒中年龄标化的发病率为246.8/10万，患病率为1114.8/10万，现存 卒中患者超过1100万。营养不良是导致卒中后患 者发生不良结局的重要并发症之一，研究表明，卒中患者存在营养风险会导致死亡率增加、住院时间延长及更高的医疗花费。我国一项多中心前瞻性调查发现，首次卒中患者入院时营养不良发生率约 为3.8%，入院2周时发生率约为7.5%。说明我国卒中 患者住院期间获得营养支持比较低，卒中后营养状况未受到足够的重视。

原因

卒中患者由于吞咽障碍、意识障碍、认知障碍、情感障碍等脑功能障碍，可以引起进食困难、营养摄 入不足和（或）营养消耗增加（如发热等），从而引发卒中后营养不良或营养风险增加， 在国内外文献报道中，卒中后营养障碍的发生率波动在6%～62%。卒中后营养不良显著增加卒中相关肺炎、 消化道出 血等卒中并发症的风险，延长卒中患者住院时间，增加卒中后致残率和致死率风险。因此，积极对现有证据进行转化应用，对卒中患者进行营养风险筛查并 采取有效应对措施对改善卒中患者的预后至关重要。

由此可见一个良好的营养管理对脑卒中患者预后影响重大

专家解读

1：随着年龄的增长，脑卒中患者营养风 险和营养不良的可能性也越大。

2：营养欠佳与脑卒 中时间、日常生活能力和家人照顾情况有关。

3:患者脑卒中时间 较短，说明病程较短，短时间内身体功能相对较好，不会很快出现营养不良现象，随着时间的增加，营养不良情况会逐年凸显出来。

4：营养摄取较少，长时间消耗导致患者营养情况较差，得当的日常护理，给患者合理的饮食， 能有效提高患者的生活质量。

5:日常活动减少，运动量减少导致脂肪堆积，肥胖等相关疾病接踵而至。

提问者

如何进行更有效的措施去改善患者营养不良?

专家解读

患者蛋白质的实际摄入量影响体质量、骨矿质量、去脂体质量、骨骼肌质量、健侧上肢肌肉质量、双侧下肢肌肉质量、躯干肌肉质量和腹部肥胖程度；脂肪实际摄入量影响患者体质量，胆固醇实际摄入量影响体脂百分比；康复时间影响患侧上肢肌肉量和健侧下肢肌肉量。

我们在对住院脑卒中康复患者进行营养干预时，应结合患者的身体成分分布特点，合理供应能量，适当减少脂肪摄入量、增加碳水化合物量，注意膳食中蛋白质、维生素B1、维生素B2、维生 素 E、钙、钾、镁、硒等营养素的充足摄入，以满足康复期患者的营养需求。

优质蛋白的摄入以及康复训练有利于维持患者良好的体重与力量，对患者预后影响重大。

参考文献

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史文丽,郑欣,刘志青 . 脑卒中康复患者肥胖及膳食营养调查[J]. 中国康复理论与实践, 2019, 25(5)：529-533.

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