有一种人，天生就不适合做医美
我是科学家iScientist
本文来自微信公众号：我是科学家iScientist（ID：IamaScientist），作者：拓江（复旦大学皮肤病学博士），编辑：袁玥，排版：雷昱儿
医美操作目前越来越流行，它比化妆品有效，比手术安全，价格也能承受。但腰包能承受，皮肤也能承受吗？光子嫩肤、超皮秒、柔肤美白、热玛吉、电波拉皮……这些光电设备，光敏的人能做吗？
紫外线中的UVA是引起光敏的元凶
先来说说什么是光敏。
俗话说“万物生长靠太阳”，但其实太阳光也分为许多种。其中可见光的能量较低，总体来说对人体没什么危害，不过也没什么大用；而紫外线的能量高，对人体既有用也有害，有用在于帮助人体合成维生素D，而有害就在于它会损害皮肤——多年来关于防晒霜的宣传想必已经让大家有了一些基本认识：紫外线可以分为中波紫外线（UVB,，290nm～320nm）和长波紫外线（UVA, 320nm～400nm），波长越长，穿透力就越强，所以UVB仅累及表皮, 而UVA对真皮影响更大。
图源 | 光皮肤病学2009年版
UVA可影响真皮组织中的胶原及弹力纤维, 导致皱纹，这个大家都知道。但许多人不知道的是，UVA还会催生活性氧，间接促进皮肤产生光氧化产物，引起继发性光敏反应。也就是说，UVA不仅导致皱纹和衰老，也是光敏性皮肤病的主要原因。（UVB的损伤主要是诱发皮肤癌。）
如果已经有了光敏症状，那么除了进行针对性的治疗，也一定要在日常生活中认真防晒：在户外要打伞、戴帽、戴太阳镜，涂防晒霜（对化学防晒剂过敏的人可以改用物理防晒霜），尽量长袖长裤，尽量在阴凉处活动。尤其要注意的是，水、雪和沙子会增加紫外线反射强度，所以在这样的环境中更要小心防护。如果在室内或车内，紫外线防护膜或窗帘是很好的选择。此外，减少白炽灯也能减少一部分紫外线照射。（不过，过于严格的紫外线防护可能会导致身体缺少维生素D，需要额外补充。）
热玛吉和超声刀能做吗？
热玛吉是近年来非常流行的医美技术，俗称“电波拉皮”。它使用射频电流刺激人体组织中的带电粒子发生剧烈的振荡摩擦，产生热能，作用于真皮胶原。当真皮被加热以后，会发生即刻的胶原收缩，以及随后的胶原增生，从而达到紧致抗皱的目的。
超声刀与热玛吉相似，也是利用热能（具体来说是采用聚焦式超音波），通过提拉SMAS层（表浅肌肉腱膜系统，可以称为表情肌肉层，也是传统手术拉皮时会提拉的部位），提拉面部深层结构。
因为热玛吉和超声刀主要都是靠热能（热玛吉治疗时，表皮温度基本在39℃～40℃，而真皮会达到60℃～75℃，超声刀的有效温度也是65℃-70℃），跟导致过敏的光波不相关，因此光敏患者可以放心做。唯一要注意的是，在皮肤过敏发作期间，是不适合使用射频治疗的，因为加热会使炎症加重。
光子嫩肤能做吗？
光子嫩肤使用的是强脉冲光（IPL），也就是一种强度很高的光源经过聚焦和滤过后形成的宽谱光，可以用来治疗许多皮肤问题，包括：色素性皮肤病，如雀斑、黄褐斑、日光性黑子、雀斑样痣；血管性皮肤病，如毛细血管扩张症、酒渣鼻、鲜红斑痣血管瘤；炎症性皮肤病，如痤疮、水痘等遗留的细小凹陷性瘢痕；真皮胶原组织问题，如皱纹、皮肤松弛、毛孔粗大、皮肤粗糙；此外还可以用来脱毛（目前家用手持脱毛仪基本都是IPL）。
IPL究其本质是一种普通光而非激光，因此理论上存在光敏的风险。而且，因为它不像激光的波长那么精准，所以即使有滤光器能够过滤掉其他光波，也依然有可能漏出红外线、蓝光以及紫外线，因而有可能产生红斑、皮肤老化、潜在肿瘤诱发、光毒性和光过敏反应。所以尽管UVA漏出的机率很低，基本上是安全的，但在实际操作中，医生也往往不会给光敏患者做IPL项目。
激光美容能做吗？
一般来说，激光的专业用途可分为：治疗血管病变（高原红、红血丝）、消融色素沉着（色斑）、皮肤表面修复（除皱嫩肤）、脱毛和洗纹身。大家比较熟悉的白瓷娃娃、黑脸娃娃、皮秒、超皮秒这些美容项目，基本都是针对黑色素的治疗。
激光美容的治疗波长都在可见光谱或红外光谱范围内，不是UVA，因此不会导致光敏。
不过在实际操作中，许多医生还是会出于谨慎，阻止光敏患者仅仅出于美容目的而选择激光治疗。
美黑能做吗？
美黑的方法主要分两种：天然的（sun tanning）和人工的（sunless tanning）。天然的也就是阳光浴，光敏的人绝对不可以做。
人工的美黑又可以分为日晒床（日晒仓）和化学染色两种。日晒床（日晒仓）主要是使用UVA辐射，所以光敏患者也不能用。
而化学染色使用的是免晒美黑霜，主要成分是二羟基丙酮（DHA）。DHA是一种无色糖类，能与表皮角质层中的死细胞发生反应，产生褐色物质沉积在皮肤中，显示出古铜色外观，效果可以持续几周，直到死皮脱落。这个方法对光敏的人非常友好，使用起来完全无需顾虑。谁说光敏就不能拥有小麦色皮肤？
可见光设备能用吗？
如今很多家用美容仪都有一个红灯和/或蓝灯LED灯泡，和以前流行的大排灯、彩光灯、红光面罩等等一样，这些都属于可见光设备。
可见光疗法主要利用热作用和光化学热效应作用在皮肤上达到美容效果，常见的有红光和蓝光（还有些设备包含黄光）：蓝光能杀灭痤疮丙酸杆菌，主要用来治疗痘痘；红光能加快细胞的新陈代谢，促进胶原蛋白分泌，促进血液循环，增强肌肤弹性。
这些可见光设备发出的都是一个较大范围的辐射波长，可能会加重光毒性/光敏性，因此不建议光敏患者使用。
如何判断自己能否做光电医美项目
如果你想做光电医美项目，但又怀疑自己有光敏问题，最好提早让医生通过实验来判断一下，以免美容不成反而伤害皮肤。最小红斑量（MED）实验可以判断皮肤对紫外线的敏感性，光斑贴实验可以判断外用的化妆品或口服的药物/食物会不会引起光敏。
最小红斑量（MED）实验是判断皮肤紫外线敏感性的最有效指标 | Andrea N. Hinton, Ari M. Goldminz. Feeling the Burn Phototoxicity and Photoallergy. Dermatol Clin 38 (2020) 165–175.
光斑贴实验（这个患者使用了含有对氧苯甲酮成分的防晒霜，这个防晒成分在UVA激发下反而引起了光过敏）| Photocontact dermatitis. Dermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 279–288 VINCENT A. D ELEO
小贴士
对于光敏的人能不能做激光或强脉冲光的医美项目，英国医疗激光协会（BMLA）在其 2019 年发布的相关指南中给出了如下建议：
在任何情况下，对于患有以下任何情况的患者/客户，均不得使用激光或强脉冲光（IPL）进行除毛、除皱、美白和祛色斑的美容操作：
· 6个月内使用过维A酸类药物，如泰尔丝：会使皮肤变薄增加敏感性，特别是对紫外线的敏感。
· 仍在从阳光、晒黑床、指甲紫外线固化灯等造成的炎症反应中恢复的皮肤区域，以及最近使用紫外线治疗和光化学疗法（PUVA）的待治疗皮肤区域：紫外线照射会刺激黑素细胞的活动，从而在皮肤中产生更高水平的黑色素。最近晒黑的皮肤有更大的风险，如过度红斑、水疱、色素沉着和色素脱失。建议在暴露后4周内不要治疗。
· 已知光敏疾病，如卟啉症或干皮病：激光和IPL治疗通常不会引起光敏感反应（因为处于可见光和近红外波长光谱内）。然而，在治疗此类患者/客户时，需要格外小心。如果有疑问就不要治疗。
· 患有自身免疫疾病的患者/客户需要服用高剂量的类固醇或其他强效药物来控制免疫系统对其身体的攻击，这些药物也可能由于光敏感而成为治疗的禁忌症。患有其他疾病（如盘状红斑狼疮）的患者/客户，不应使用波长低于500 nm的光源进行治疗。
药物引起的光敏问题光毒性通常是暴露于UVA（315-400nm）辐射所致，有些药物在高达460nm的可见光区域也会表现出敏感性。尽管绝大多数药物几乎不可能达到500nm激光/强脉冲光所产生的反应。但一些中心仍然拒绝对使用任何已知光敏性药物的患者/客户进行治疗。
· 激光治疗禁忌症的光敏药物：引起明显全身敏感的药物，如用于全身光动力疗法（PDT）的药物Photofrin、Foscan等，需要停药6个月再操作；导致明显局部光敏感的药物，如局部PDT治疗药Ameluz、Metvix等，需等待6周再操作。
· 其他可能引起感光的药物：需仔细测试并初步处理小面积区域。如有疑问，请勿治疗。如果患者/客户希望继续治疗，应强调并记录色素沉着/光敏性增加的风险。
a) 胺碘酮：色素沉着和光敏的风险。
b) 二甲胺四环素（Minocin）：色素沉着的风险。建议在治疗前4周停止治疗或考虑改用替代品。
c) 圣约翰草：光敏风险。建议治疗前4周停药。
d) 如果服用其他可能光敏的药物或任何种类的草药，请小心初始的治疗剂量，如果是脱毛治疗，需停药等待4-7天，如果是血管/色素治疗，需停药等待4-6周。
e) 如果患者/客户在治疗过程中开始使用被英国国家处方集（BNF）归为光敏剂的药品，需进行光斑贴实验。不过，激光/强脉冲光的波长通常不会引起光敏反应。
· 可能影响治疗部位愈合的药物（可能对皮肤的愈合能力有影响，但不会引起光敏性）。需仔细测试并初步处理小面积区域。如有疑问，请勿治疗。
a) 口服维甲酸类药物：这方面有一些争议。英国国家处方集（BNF）指出，应告知客户在6个月内避免激光皮肤治疗。不过据报道，许多激光临床医生在这段时间内进行了治疗，但没有看到任何不良反应。例如：异维甲酸、阿维甲酸、阿利特维甲酸。
b) 局部维甲酸类药物：在激光治疗前2周停止使用，一旦治疗区域愈合，可重新开始使用药物。例如：维甲酸、异维甲酸、阿达帕林。
c) 口服类固醇：伤口愈合损伤取决于药效、剂量和使用时间。如果激光治疗可以安全进行，建议向开处方的医生咨询。如果可能的话，停药4周，避免在激光治疗后立即使用。一旦治疗部位愈合，可重新开始使用药物。例如：倍他米松、可的松、地塞米松、氢化可的松、甲基强的松龙、泼尼松龙、曲安奈德。
d) 局部使用类固醇的剂量和疗效取决于伤口愈合。如果激光治疗可以安全进行，建议向开处方的医生咨询。治疗前等待1周，避免激光治疗后立即使用。一旦治疗部位愈合，可重新开始使用药物。
参考文献：
[1] 郭建美, 吴艳. 光线性皮肤病的诊断和鉴别诊断. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2013, 5(5):73-75.
[2] Ryan L. Kerstein, Tom Lister, Richard Cole, et al. Laser therapy and photosensitive medication:
a review of the evidence. Lasers Med Sci, 2014(29):1449–1452.
[3] 刘宇甄, 林彤. 激光美容与皮肤年轻化. 中华医学美学美容杂志,2020,26(2):98-100.
[4] https://www.bmla.co.uk/bmla-treatment-guidelines/
本文来自微信公众号：我是科学家iScientist（ID：IamaScientist），作者：拓江（复旦大学皮肤病学博士），编辑：袁玥，排版：雷昱儿