问诊分析（2021.10.8）：年仅30岁的女子，两肺多达11处磨玻璃结节，到底该不该干预处理？

前言：现在临床上发现的多发磨玻璃结节患者越来越多，让我觉得越来越觉得想赶尽杀绝是不可能的，有限躺平才是该有态度。因为我们无法完全消灭它，如果它对机体不造成危害，我们大可放心与其共存，当然监管是必须的，若有其中冒头的，当然该格杀无论！虽然我是外科医生，对于多发磨玻璃结节，即使有主病灶该处理，是不是一定得手术切除？其实我也越来越心存疑虑，可能在不久的将来，其他诸如消融、立体定向放疗等会是更为优选的手段。不过从取得病理依据以得确诊，以及做特殊病种方便后续相应治疗费用的报销，还有基因检测方面等全面了解结节微观行为来说，首次的主病灶切除应该是更为合理。今天分享这例网络问诊的病人，才30岁，有大大小小11处结节，到底该不该处理干预呢？

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我们先来看其病史，检查发现，没有症状：

已经2年了，说明发现时是28岁，那么这些结节是如何的样子呢？

左上叶肺尖第1处：微小淡磨玻璃结节，最多不典型增生

左上叶尖后段第2处：微小磨玻璃结节，密度较高，瘤肺边界清楚，考虑原位腺癌可能性大，当然影像与不典型增生及微浸润性腺癌存在交叉，也是不能完全除外的

右上叶第3处：淡磨玻璃结节，但有微小血管穿行，不到5毫米，风险低

左上叶第4处：微小磨玻璃结节，也是原位腺癌或不典型增生可能性大

左上叶前段第5处：微小磨玻璃结节，密度较低，有血管征

左下叶背段第6处：约5-6毫米磨玻璃结节，较淡，但瘤肺边界清，考虑不典型增生或原位腺癌可能性大

左上叶舌段第7处（粉色）：微小淡磨玻璃结节，考虑AAH可能性大；右中叶第8处（绿色）：微小密度偏高，良性或原位腺癌可能性大；右下背段第9处（蓝色）：似一小囊状结节，肺大泡可能，但因这么多肿瘤范畴的结节，也要考虑囊腔型肺癌的可能性，但目前最多是不典型增生阶段；黄色所指是左下第6处病灶。

右中叶第10处：小磨玻璃结节，邻近叶间胸膜，但无牵拉影响，但仍要考虑恶性的，原位癌可能大点

左下叶基底段第11处：微小淡磨玻璃结节，考虑AAH可能性大

如此多的肺磨玻璃结节，用外科的办法全部解决当然不可能了，目前也无必要。病灶多，但均风险低，至多是原位腺癌，个别不能排除微浸润性腺癌。所以我的意见仍是关注随访，若有哪个病灶进展成有危险的了，再重点打击。前面说了，首先第一次还是取得病理依据为妥。也可能有许多意见会认为冷冻或微波消融等可一次解决多个病灶，创伤也不大，是较为理想的方法。我们没有常规开展消融，所以效果的评估或消融后随访的结果经验不足。但个人以为：多发结节的机制并没有搞清楚，即便目前能处理所有11处病灶，病人才30岁，以后的日子中再新长磨玻璃结节的概率是非常大的，几乎是肯定的！消融同样无法一劳永逸解决所有问题，后续再长再消融呢？还是再长后只随访呢？我想只要结节低风险，不危及机体的健康，可能并不需要过于积极去干预。与磨共存应该是正确的态度。所以我建议：