脾胃虚寒用何方剂效果最好？

本帖最后由 huangshifu 于 2010-6-24 12:28 编辑 回复 1# 张子房        理中汤。但必须重用干姜（12～30g不等），视病情轻重而定，必要时加制附子（先煎2小时）30～60g，即附子理中汤。药力猛，见效明显，但辨证需要准确，有些是寒热错杂的，甚至上热下寒！        如果从平和、打持久战的角度来说，小建中汤很合适。 5 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行 张子房 +5用过理中汤效果不明显，考虑采用你的办法，加附子

huangshifu

回复 27# turkeywei         问题不在于理中汤见效慢，而是你怎么理解脾胃虚寒。还有理中汤的药量比例，我常用：干姜10～15g炒白术15g党参15g炙甘草12g。干姜是关键，有些地方的干姜药力不行，15g我自己喝了也不觉得怎么辣。如果药力强的，可能10g已经比较辣了。所以，同样一种药，产地不同药力差别也不少。比如肉桂，好的用3g冲服足够了，差的肉桂（接近桂皮的质量）用10g后下煎服药力也一般。      脾胃虚而寒象不明显，用四君子汤、参苓白术散系列加减即可。      脾胃虚寒是脾虚而有寒象，例如胃寒痛，喜暖喜按，手足不温等等。这种用理中汤才最合适。很简单，可以让患者先喝生姜红糖汤，如果喝了胃痛缓解，必然有寒，否则就不一定了。甚至有胃寒兼肝火（口苦、多梦等等），这种用理中汤也不舒服。可能需要加柴胡、生白芍甚至龙胆草，寒热并用。      你说的病情似乎不是虚寒，而是脾虚湿盛，寒象不明显，不能一见胃痛便定为胃寒。这种情况我觉得要用汤剂还是用简单的：香薷20g炒薏苡仁30g苍术12g党参15g。      另外，有些患者脾胃虚寒长期腹泻，用理中汤后腹泻，其实我并未加任何通便药，很可能是排除肠道累积废物的反应，只要患者泻后不觉得手足无力，甚至觉得感觉舒服，就是正常反应，不必大惊小怪，最多用点藿香正气水就得了。     临床有时候是很复杂的，涉及的因素很多。而脾胃虚不见得必然寒，脾虚往往湿盛，祛湿有助于恢复脾胃功能。另外，这种患者，关键是不要喝冰水、吃冰淇淋，吃生冷食物，还要饮食规律等等。贪吃、乱吃的患者脾胃病是不可能好的，只不过是什么时候发作而已，这几乎是必然的。     所以，脾胃病的自我节制和调理是最关键的。药物是暂时的治疗和辅助性质的。同样一个方剂，不同的医生、不同的比例、不同的药物质量会导致不同的反应。我曾给一个患者开补血药，其中鸡血藤30g，结果她喝了头晕，原来该药店用大血藤（红藤，性寒，有小毒）当鸡血藤卖？一寒一热，一补一清，结果完全不一样。还有我开给台湾患者的仙鹤草，竟然也有人喝了头晕，而开给国内的患者用仙鹤草，从无不适的感觉。估计是台湾的仙鹤草也不同于国内的仙鹤草。        当中医不容易呀。哪一个环节都可能出错，除非一切都在监控之下。