娄绍昆浅释瞑眩现象

《尚书》记载：“若药弗瞑眩，厥疾不瘳”。病人服药后，如果没有出现反常的现象，是治不好顽疾的。说明瞑眩现象，其实是件好事，是疾病治愈的先兆。《皇汉医学》为什么一开篇就讲瞑眩现象呢？方证相对应但却出现瞑眩现象，应是我们求之不得的大好事。假如不了解这是瞑眩佳兆，反而改道换辙，那就容易前功尽弃。岳美中曾经说过，凡服非吐下剂而出现吐下，且吐下后病情好转或痊愈者，皆是瞑眩之象。并明确指出：“深痼之疾，服药中病则瞑眩，瞑眩愈剧，奏效愈宏。”

瞑眩比较常见的现象有：吐、泻、鼻子出血、颤抖、出汗、头晕、眼花、烦躁等。如果镇吐的药吃下去反而吐，止泻的药吃下去反而泻，这可能就是瞑眩现象。瞑眩现象不一定发生在服药后的当天，病人服药数天后，也有可能出现瞑眩现象。不要把药物中毒、误治后出现的症状误认为是瞑眩现象。病人吃了药以后，出现一些异常现象，这种现象过后，如果症状好转，那这就是瞑眩现象；如果症状继续恶化，就不是瞑眩现象。

针药结合可能会出现瞑眩现象。虽然我们事先也不知道，到底服药或针灸后会不会出现瞑眩现象，但临床中，医生最好预先告诉病人，假如吃了药或者针灸以后，出现了一种反常的现象，比如疼痛加重、腹泻、呕吐等现象，不要害怕，这是疾病向愈的征兆。在临床上，方证辨证治好疾病，有时要经历瞑眩的过程，经方医生应该事先心里有数，不要被突然出现的瞑眩现象乱了方寸，反而认为是误治。

笔者写过一篇文章，叫《<内经>反治法新探》，刊登在《南京中医学院学报》1991年03期上，就是思考这一现象产生的原因。这篇文章里面，对瞑眩现象导致症状加剧和病情激化作了详细的解释。笔者认为，瞑眩现象的发生，是因为方证对应治疗后，促进了机体主体性反应，创造了能够充分显露主症的内环境，同时加强局部反馈信息，激活生理学上的“对抗系统”，促使正邪斗争由相持转向激化，当激化的时候，有的症状就会表现出来，就能动摇机体的病理稳态而达到治愈疾病的目的。

有些病人吃了方证对应的药以后，原有症状好转，但又出现一个意想不到的、甚至比原有症状更严重的症状。临床医生要知道，这也是一种瞑眩反应。知道这些，会对自己有保护作用，否则可能会造成医患纠纷。

如笔者的一个案例：李某，33岁，因尿频、尿痛等病症使用四逆散合猪苓散治疗。服药后，原有症状改善，但继续服药出现了间歇性血尿，甚至肉眼血尿，有点像肾结石、泌尿道结石尿血症状。病人提出是否为用药不当造成损伤？但我们分析，用药方向是对的，而且治疗后临床症状也得到改善。所以，建议患者去做全面检查，检查后发现是膀胱癌。

还有一则：李某，女，45岁，胃中不适用半夏泻心汤治疗。服药后有效，遂守原方，2个月治疗后胃中不适消失，但是月经淋漓不止。因服药前从未有过此情况，病人坚持认为这是医疗事故，不依不饶。考虑再三，让她去做全面的检查，检查后发现是宫颈癌。

方证相对的治疗一方面能促进机体主体性反应，激活人体的生理对抗系统，动摇机体的病理稳态；另一方面能使患者一些潜在的病理现象提前出现，从而提前治疗，从某个角度来讲对病人是好的。所以作为临床医生，知道这种特别的瞑眩现象非常重要，否则这种意料之外的情况可能要归到医疗责任上了。