白术生用：两位名医的的大剂量应用经验

白术，为菊科植物白术的干燥根茎。其功效为健脾益气，燥湿利水，止汗、安胎，多用于脾虚食少、腹胀泄泻、痰饮眩悸、水肿、自汗、胎动不安。笔者跟师顾植山教授学习，发现生白术除以上功效外另有二妙用，简述如下。

治腰痛

《素问·脉要精微论》云“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，是腰痛当责之于肾，此其一也；《素问·五脏生成篇》云“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也”，是脾者能主肾病，此其二也；《素问·太阴阳明论》云“脾者土也，治中央”，腰居人体中央之地，是脾能主之，此其三也。由是可知，腰痛亦可从脾治也。

生白术补土治水，能运脾湿而行水气，水湿之气行则腰脐之滞气与死血散，故通而不痛也。是以腰痛因诸中央湿、水、寒、痰、热等阻滞为患，而令血气瘀滞而不痛所致者，生白术皆可主之。故生白术用治腰痛有奇效。另据报道，生白术、薏苡仁煮粥用治湿性腰痛效果好。

顾植山教授临床治疗腰痛有两个常用方，一是生白术100克，肉桂（后下）3克，加水1斤半，黄酒一斤半，先煮生白术，慢火煎至半斤，加入肉桂，再煎煮5分钟，去渣取汁，分2次温服；二是生白术60克，芡实50克，薏米50克，杜仲30克，肉桂（后下）6克，以水、酒各2碗，煎至1碗，早晚分服。临床应用，屡获良效。

治便秘

笔者临床常用生白术90克，生地60克，升麻3克，治疗便秘，屡验屡效。此方为京城名医的魏龙骧先生的经验方。魏龙骧所撰《医话四则》一文中有白术通便秘一案，“故余治便秘，概以生白术为主，少则一、二两，重则四、五两，便干结者加生地以滋之，时或少佐升麻，乃升清降浊之意。”便秘的根源在于脾的运化功能失调，也就是说，脾失健运，不能为胃行其津液，导致大便干燥，胃肠运动失调，从而引起便秘。魏龙骧临床上注重健脾，常常重用白术治疗顽固性便秘，可起到不通便而便自通之效。

金元四大家之一李东垣在《兰室秘藏·大便结燥论》中言：“治病必究其源，不可一概用巴豆牵牛之类下之。损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救，噫，可不慎哉。”

生白术虽为燥脾之药也，施诸便秘，并非背道而驰，并无愈燥愈秘之虑。如叶天士在《临证指南医案》有言：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也。”魏龙骧亦云：“便干结者，阴不足以濡之。然从事滋润，而脾不运化，脾亦不能为胃行其津液，终属治标，重用白术，运化脾阳，实为治本之图。”

然临证用时需注意以下三点：其一，白术必须生用，以於术为最佳；其二，用量宜重，“少则一、二两，多则四、五两”；其三，阴虚内热者忌用。