糖尿病治验：真阴转化不足，要考虑到它

中医书友会第2934期

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I导读：糖尿病患者牙痛、贫血，用金匮肾气丸取效，作者后续用白虎加参汤调治消渴时的经过以及对于病机的思考也很有启发。（编辑/千诚）

糖尿病治验一则

作者/王超杰

女，64岁，高血脂15年，脑梗3次，因患者喜爱运动，遵医嘱吃抗凝血药，无明显后遗症。2年前贫血，继发Ⅱ型糖尿病。

初诊因眼前黑影，如蜈蚣样漂浮不定，诊断眼底瘀血阻络。急则治标，予补阳还五汤7剂，3日病若失。

月余，患者因贪食辛辣厚味牙痛，打消炎针后欲拔牙，因贫血，血小板低，医院不予，遂来调理。脉虚大而涩。

予金匮肾气汤10剂。

停药3天医院复查，贫血明显改善，牙医嘱继续调理，继服10剂，患者已无拔牙欲望。

金匮肾气汤用干地黄，非熟地，因滋腻易生热也。患者牙痛为阴虚，虚火上浮，肉桂引火归元，炮附子少火生气正中地耳，世人皆云三补三泻，泽泻利水通淋，忘其补阴之不足也。六味地黄丸，原治小儿，去二味补阳药，因小儿爱动，动则生阳，过则食气也，易干地为熟地，个中深意蕴含阴阳之理。

患者继治糖尿病，平素怕热多汗，乃阴虚气分有热，予白虎加人参汤7剂，测血糖由8.7mmol/L降至7.6mmol/L，汗止。笔者临证不多，效不更方，再测血糖，然已无效。患者自述，再吃此方胃已不适。

恍然失察，乃铸此错！望诸君借鉴，因忆叶天士诫子曰：医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书，而后可借术以济世。不然，鲜有不杀人者，以药饵为刀刃也！

亡羊补牢，尤未晚也，不再用石膏、知母类药，因患者体内已无可降之雨也。予参苓白术散，嘱服2月，再测血糖已降至7.1mmol/L。患者自述年轻时经常不吃饭，胃痛偶犯，此时胃部疼痛和频率已大大减轻。

吾忽有所感，人体有内外两套体液系统，真阴转化不足，不能一味责之于肝肾，胰脏中医应归之于脾， 胰腺分泌不足或者不能高效工作，更宜调之。

遂疏方：茯苓15g，白术20g，陈皮10g，炒莱菔子10g，焦山楂20g，泽兰15g，神曲15g，山茱萸10g，泽泻10g，西洋参10g。

患者连服月余，血糖稳定于7mmol/L以下。