老年高血压的药物治疗策略
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此外,国内外大量临床研究共同显示:抗高血压药物的治疗可以让老年人、甚至是高龄老人明显健康获益,药物治疗可显著降低老年人脑卒中、冠心病和全因死亡的风险。
HYVET研究结果显示:对于≥80岁的老年而言,“降压药物治疗”可以使脑卒中发病减少30%、全因死亡降低21%、心力衰竭事件减少64%、心血管事件减少34%。
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一、药物治疗的起始血压水平
1.65~79岁的老年人:如血压≥150/90mmHg,应该开始药物治疗;血压≥140/90mmHg时,可考虑药物治疗。
2.≥80岁的老年人:收缩压≥160mmHg时需要开始药物治疗。
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二、降压的目标值
1.治疗原则:老年高血压治疗的主要目标是收缩压达标;共病和衰弱症患者应该在专业医生综合评估后,个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。
2.65~79岁的老年人:第一步血压应该降至<150/90mmHg;如能耐受,目标血压<140/90mmHg。
3.≥80岁的老年人:血压应降至<150/90mmHg;如果收缩压<130mmHg且耐受良好,可继续治疗而不必回调血压水平。
4.双侧颈动脉狭窄程度>75%时,脑血流灌注压下降,降压过度可能增加脑缺血风险,降压治疗应以避免脑缺血症状为原则,宜适当放宽血压目标值。
5.衰弱的高龄老年人,药物降压治疗应该注意监测血压,降压速度不宜过快,降压水平不宜过低。
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三、药物应用方法
1.老年高血压治疗药物选择:推荐利尿剂、CCB、ACEI或ARB,均可作为初始或联合药物治疗。
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