远程诊疗的河南经验太出彩，值得思考
2017年11月28日-30日，有幸作为新媒体代表参加由国务院医改办、国家卫计委组织的河南省调研医改宣传活动，和医改专家、中央媒体、行业媒体、网络新媒体等人一起见证了河南医改的成果。其中给我留下最深刻印象的一个点是远程诊疗在河南的发展。远程会诊非常方便，我们遇到几次正在开展的远程诊疗工作。省级的河南省人民医院网络医院，链接外界国内外更好的医院，向下链接县级医院，县级医院层面打通了县乡村的系统。
[新闻60分-河南]国家卫生计生委调研河南医改
焦作市通过引入社会资本方式，与北京天健公司合作建设投资1.7亿元的智慧医疗信息化项目，于2015年10月启动，目前已完成投资8000万元。该项目致力打造“11456”工程，具体包括：一个区域卫生信息平台体系。包括市级平台、县级平台、居民健康服务平台和区域电子病历平台等。一张居民健康卡。根据国家卫生计生委要求，全面推广应用居民健康卡。四个数据库。包括全员人口信息库、电子病历数据库、电子健康档案数据库和卫生资源数据库。五个管理方向。包括网底机构信息化、儿童规划免疫、应急指挥中心、远程会诊和移动医疗。六项基本业务。包括医院信息管理系统、基层卫生信息系统、药品监管配送系统、医疗保障信息系统、公共卫生信息系统和计生服务信息系统。目前，项目基础硬件设施已搭建成型，后续网络拓扑规划已完成，相关基础诊疗数据实现了互联互通。
2015年下半年，河南省人民医院按照国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》精神，结合河南省情，充分发挥三级综合医院的龙头作用，把提升基层医疗服务能力作为重要任务，以远程医疗信息系统为支撑，以互联智慧健康服务为特色，推动优质医疗资源共享和技术下沉。
投入1.1亿元专项资金，搭平台、建网络。以省级三甲医院为龙头、以市级医院为区域中心、以县级医院为基础，积极探索区域协同的“分工明确、覆盖广泛、资源共享、互联智慧、服务同质、便民惠民”互联智慧分级诊疗服务模式，取得了显著成效。
建立了包含远程会诊、教育培训、质量控制、综合调度、学科联合5项功能于一体的“互联智慧分级诊疗医学中心”，建立了“互联智慧分级诊疗协同平台，与全省17家地市级医院（除郑州市外）、111家县级医院签署互联智慧分级诊疗合作协议。搭建了河南首个“直联”国外医疗机构的国际远程会诊平台，与UCLA（美国加州大学洛杉矶分校）、梅奥诊所实现互联互通，可以为疑难罕见病例提供远程国际病理会诊和多学科会诊。以人才培养为重点，线上线下开展教育培训和健康讲座。建立了“院领导分区协调+首席学科专家负责+联络员对接服务”工作机制和“三固定”工作模式（固定医院、固定时间、固定专业）。推进学科联盟建设，探索学科间分级诊疗制度的落地。
截至2017年11月17日，已开展远程会诊7663例，远程心电21909例，远程病理18903例，远程影像143例，远程直播授课436场，远程手术示教20场，远程麻醉示教16场，疑难病例讨论和多学科会诊直播38场。通过互联智慧分级诊疗服务96195平台上转急危重症患者2669例，下转患者270例，其中2017年免费转运962次，免除转运费160余万元；航空医疗救援转运患者14例。
卫计委领导、医改专家、媒体朋友参观智慧医院
新一轮医药卫生体制改革实施以来，我国医疗体系逐步完善，基层医疗服务能力显著提升，以全科医生为重点的基层人才队伍建设不断加强，基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升。但基层医疗卫生服务能力建设是一项长期艰巨的任务。党的十九大报告中鲜明提出了“中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾”的重大判断。而这个矛盾在医疗行业尤其突出，更加鲜明的体现在基层医疗卫生服务上。基层群众对于医疗的需求大幅上升，而服务能力有待提升，我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是基层人才缺乏，已成为保障人民健康和深化医改的重要制约。
2009年以来，各地都在积极的探索落实医改的任务，提升医疗服务能力，医联体自然是医改创新的重要举措。如2012年以来，云南省云县启动实施了以“县人民医院为龙头，乡（镇）卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革探索。开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。
2017-04-26，《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，可以说是医联体建设路上一个里程碑式的文件，给医联体的建设提供了清晰的指引，明确了指导思想，规范了指导原则，提出了分阶段的工作目标。要求2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。明确了实践证明有效的四种医联体模式：在城市主要组建医疗集团、在县域主要组建医疗共同体、跨区域组建专科联盟、在边远贫困地区发展远程医疗协作网。
医疗集团在各地均有很好的表现，三级医院牵手区域内其他医院，逐渐形成区域医疗网络。医共体在云南云县、安徽天长、河南郑州金水都很不错。专科联盟更加丰富多彩，国内知名优势专科很多都开展了专科联盟。远程诊疗在移动互联网时代，在信息技术高速发展的当下，变得尤为重要。
关于远程医疗国务院指导意见中这样说：“大力发展面向基层、边远和欠发达地区的远程医疗协作网，鼓励公立医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗、远程教学、远程培训等服务，利用信息化手段促进资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。”这句话，落实起来，还真不容易。云南省在远程医疗上，在全国走在比较前列的，成立于1998年的山灞集团，其网络已经覆盖了云南所有的县域，现辐射包括7个中心所在地的17个省/自治区，超过2000余家医疗机构。全国首家互联网医院—乌镇互联网医院，联通了全国1900家医院，7200组专家团队，日接诊患者2.1万人次，老百姓在家就能看上专家，享受优质医疗服务。广东省第二人民医院，也在接入互联网之后，成为广东省互联网医院之后借势腾飞，跨越发展，弯道超车。从2015年初试点，贵州借助在大数据领域发展的“东风”，全力“抢滩”远程医疗，逐步建立起覆盖199家省、市、县公立医院的远程医疗网络。2016年下半年建成全覆盖的网络后，贵州已开展2万例远程医疗，从摸底调查的情况来粗略计算，县域转诊率在以前的基础上降低了接近2成。
数字技术必然会成为未来引领医学发展的重要推动力。
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