“糖”有多伤“心”，你知道吗？专家解析糖尿病最严重的并发症
正常情况下，人体能够通过激素和神经调节系统确保血糖的来源与去路平衡，使血糖维持在正常水平。但是在遗传因素（糖尿病家族史）与环境因素（年龄增长、不健康生活方式、不合理膳食、体力活动不足、肥胖等）的共同影响下，调节功能发生紊乱，就会出现血糖的升高。
糖尿病的典型症状表现为“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降，也可出现皮肤瘙痒等不适。但是，许多患者无任何症状，仅在健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖。
长期血糖升高会引起身体多个组织器官损害，导致各种并发症的发生。如糖尿病肾病、眼睛的视网膜病变、神经病变、糖尿病足、心脏和血管病变等。
大约2/3的糖尿病患者的首要死亡原因是心血管疾病，其中心肌梗死是糖尿病患者最常见的死亡原因，约占全因死亡的40%，因此要引起格外重视。
所有糖尿病患者不仅要关注血糖，还要做心血管危险因素的筛查与评估，对于高风险人群，需要早期的积极干预，进行综合防治，就可以在很大程度上预防或减少心血管事件风险。
糖尿病导致的心血管并发症主要包括：糖尿病心肌病（心力衰竭）、心血管自主神经病变、高血压、冠心病以及外周动脉疾病。其实在新诊断的糖尿病患者中，已经有部分人群发生了心血管病变。因为糖尿病是一种慢性糖代谢异常疾病，长期持续性高血糖会慢慢地对血管进行“浸泡、渗透”，犹如“蚁蝼溃长堤”一般，将动脉血管内皮侵蚀得“千疮百孔”，伤痕累累。因此糖尿病患者的冠脉血管病变经常是多支多处弥漫性病变。
哪些糖尿病患者发生心血管并发症的风险明显增加呢？
1.血糖控制不达标
据统计，有2/3的糖尿病患者血糖控制是不达标的，病程越长，心血管并发症风险越大。加强血糖控制，可使糖尿病患者的心血管疾病减少42%，糖化血红蛋白每降低1%，糖尿病心肌梗死的发生率下降14%。
因此，糖尿病患者要通过控制饮食、运动锻炼和降糖药物使血糖达标。对于年轻人和糖尿病病程较短的患者，空腹血糖＜6mmol/L，餐后2小时血糖＜8mmol/L；对于老年人和糖尿病病程较长、并发症较多的患者，空腹血糖＜8mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L。对于心血管疾病风险较高的糖尿病患者，建议选择可以有效降糖，且有心血管获益的降糖药，比如SGLT-1受体拮抗剂（达格列净、恩格列净等），GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、度拉糖肽等），肥胖患者首选二甲双胍。
2.高血压
有58%的糖尿病患者是合并高血压的。二者同时并存，会发生乘积效应，加速动脉粥样硬化发生发展，使动脉粥样硬化程度加重。而且高血压和糖尿病之间也会互相影响，加重病情。加强血压控制，可以使糖尿病合并高血压患者冠心病风险减少14%，心血管死亡风险降低18%。
高血压合并糖尿病患者，要控制血压达标，一般控制在140/90mmHg以下，如果耐受，建议控制到130/80mmHg以下，降压药物首选普利或沙坦类药物。
3.高血脂
50%以上的糖尿病患者合并有血脂异常，主要表现为血甘油三酯，极低密度脂蛋白，游离脂肪酸水平升高，高密度脂蛋白水平下降。血脂异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素，目前推荐将降低“低密度脂蛋白”作为首要目标。
有许多研究证实，对糖尿病患者除了控制血糖外，积极进行调脂治疗，可显著降低发生心脏病的危险。单纯糖尿病患者，需要把低密度脂蛋白降至2.6mmol/L以下，糖尿病合并其它危险因素如高血压、吸烟、肥胖者，推荐将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。起始应用中等强度他汀类降脂药，根据基础血脂水平和耐受情况适当调整剂量。如果甘油三酯≥5.7mmol/L，首先给予或联合贝特类降脂药物。
4.肥胖
长期持续肥胖者，糖尿病发病率明显增高，可高达普通人群的4倍之多，而且，腹型肥胖的人患糖尿病的危险性更高。
糖尿病合并肥胖，更容易患心血管疾病，体重每增加5公斤，冠心病风险增加30%。体重降低10公斤，带来的获益很多，死亡风险降低20%~25%，血压下降20/10mmHg，心绞痛症状减少91%，运动耐量增加33%，甘油三酯降低30%，糖尿病患者空腹血糖降低30%~50%，糖化血红蛋白降低15%。
肥胖的人如果下定决心管住嘴、迈开腿，体重能够减下来的话，对血糖的控制是非常有利的，也可以显著降低发生心血管疾病的风险。标准的体重指数（BMI体重的公斤数除以身高米的平方）是18.5-24，还要避免腹型肥胖，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。
5.吸烟
吸烟对正常人来说百害而无一利，对于糖尿病患者来说，吸烟危害更大。
糖尿病患者本身存在血糖、血脂等代谢紊乱，吸烟会加重代谢紊乱。糖尿病本身是动脉粥样硬化的危险因素，吸烟可以加重血管损害，使血管进一步收缩、痉挛，引起组织缺血缺氧，导致心脑血管疾病。吸烟降低胰岛素敏感性，可导致胰岛素用量增加，血糖控制不佳。因此，糖尿病患者一定要零吸烟，包括二手烟。
总得来说，糖尿病患者在关注血糖的同时，务必重视自己是否合并心血管危险因素或疾病，进行早期筛查和评估，做好综合管理，才会有最显著的获益。