脉诊笔记（十九）

沉脉：

水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀；
女子寸兮男子尺，四时如此号为平。

相类诗：
沉帮筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻；
沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。

主病诗：
沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰，
无力而沉虚与气，沉而有力积并寒，
寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通，
尺部浊遗并泻痢，肾虚腰及下元痛。

脉象：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。沉行筋骨，如水投石。为脉位深沉。

主病：里证。

脉理：实者邪郁于里，气血内困，阳气不能鼓搏脉气于外，固脉沉而有力，如气滞、血瘀、食积、痰饮等；虚者脏腑虚损，气血不足，阳气无力升举鼓动，故脉沉而无力。

沉诊的产生有实虚两层面原因：

一、是由于邪实内郁，气正仍盛，邪正相斗于里，以至气滞血瘀血阻，气血被阻，不可以将脉气鼓搏于外，因此 脉沉而强有力;

二、是由于五脏六腑孱弱，气血不足衰，或气血孱弱，举升煽动乏力，不可以统经营血在外，因此 脉沉而乏力。

沉脉还可见于平常人，肥胖症的人，人体脂肪层丰富，脉位较深，因此 脉诊多沉；

冬季气血收敛性潜沉，因此 脉诊也偏沉；

假如双手六脉都沉细，却沒有临床表现，称之为六阴脉，也是一切正常生理现象。

相类脉：

1、伏脉：脉位深伏，重按筋骨始得，甚至伏而不显。主邪闭、厥病、痛极。邪气闭塞，气血凝结，正气不能宣通，故多伏而有力，如气闭、热闭、寒闭、痛闭、痰闭等实邪内伏致气血阻滞者。应与“无脉症”相鉴别。

2、牢脉：实大弦长，沉取始得，坚牢不移。实为复合脉象。主阴寒内盛，疝气癥积。阴寒内积，阳气沉潜，或癥积固结不移，且均为邪盛而正未衰者。若见于失血、阴虚，则为危重之象，为阳气浮越之征。现代研究认为牢脉可见于高血压兼有动脉硬化者。

诊察沉脉，首先要分辨它的搏动是否有力。

如果脉来沉而有力，多为痰饮和伤食的病变；
沉而无力，一般是由于气机郁滞所致；
脉来沉迟，多是虚寒为病；
脉来沉数，常为热邪内伏；
沉而兼紧，定是寒凝冷痛；
沉而带缓，水气（寒水邪气）蓄积无疑；
阴精虚损的，脉沉必显弱脉；
湿邪痹着的，脉沉并兼细脉。

风、寒、湿三痹
痹湿，也就是湿痹病。痹，是由风、寒、湿三种病邪痹着而成，关节间有游走性疼痛，多汗的，多是风邪居多，所以叫风痹；
关节呈固定性疼痛，多是寒邪为重，所以叫寒痹；
肢节发沉，甚或麻木不仁，多是湿邪作祟，所以叫湿痹。
这三种痹病都可以见沉脉，取其兼脉，方知其真。久患冷病，缠绵不愈的，多见脉浮而且牢；里热盛极的，脉来必兼实象；痰饮病引起的疼痛，往往脉来沉而且弦；宿食不化，不思饮食的，脉象多为滑而并沉；假如是阴毒和积聚不消而产生的剧烈的上吐下泻，脉象一定是沉而且伏。

沉脉属阴多主里症，寒症，积症和脏病。心火失去煦燠的权力，被寒邪制伏，必定牵掣作痛；肺位高而应浮脉，布一身之阴阳，而今得沉脉，为倒置，则真气不运，病作或痰或水。水饮停在心，则多为心悸，水饮停在肺，则多为气喘，此乃寸部见沉脉的主病。

肝为木脏，喜条达，寒邪遏郁，则发为痛，可导致胸胀，腹股沟等部位牵引作痛；脾为土脏，喜燥恶湿，本脉在中州，今反下沉，则土位无母，三焦运化受阻，则有中满，吞酸，纳差（不思饮食）等，也主胃痛。这就是沉脉见于关部的主要病变。

肾为水脏，主纳血。若有阴而无阳，那么阴气太盛必兼寒象，孤独不生，肾必病，就会出现遗尿，肾虚腰痛，泄泻，痢疾等；右肾内寄相火，是为水火既济，如果元阳痼冷，则精血衰败，腰脚因之不利，就会出现白浊，腰膝酸软，走路没劲，全身乏力，腿脚不便等病变。