《伤寒论》桂枝去芍药汤

桂枝去芍药汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有解肌祛风，去阴通阳之功效。主治太阳病，下之后，脉促胸满者。

出处

《伤寒论》

功用

解肌祛风，去阴通阳

主治

太阳病，下之后，脉促胸满者。

组成用法功用主治方义运用加减化裁使用注意附注化裁方之间的鉴别重要文献摘要

歌诀

桂枝去芍义何居，胸满阴弥要急除。若见恶寒阳不振，更加附子一枚俱。

组成

桂枝(去皮)三两（9g），甘草(炙)二两（6g），生姜(切)三两（9g），大枣(擘)十二枚。

用法

以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml）。

功用

解肌祛风，去阴通阳。

主治

太阳病，下之后，脉促胸满者。

方义

本方为桂枝汤去芍药而成，主治太阳表证误下而兼见脉促胸满者。辛甘发散为阳，酸苦通泄为阴，本方辛甘相合，乃保胸阳，宣卫阳之剂。方中桂枝配甘草，辛甘化阳，宣通胸中阳气；生姜辛散，助桂枝解表通阳；大枣甘缓，合甘草益气和中；姜草又能调和营卫太阳表证误下而致胸阳受损，外邪陷入胸中，故宜姜、桂之辛散而解表；下后里虚故宜草、枣之益气和中；去芍药之酸苦阴柔之品，恐其敛邪，又恐其酸收而滞姜、桂之辛散，有碍阳气之宣统，故去而不用。

运用

本方可以用于肺心病之心悸，冠心病之胸闷，胸痛，风心病之心悸、气短，体虚型感冒，妇人产后汗出尤多等病证二见上述证机者。

加减化裁

胸痹者，加薤白、瓜篓；恶寒无汗者，加麻黄、紫苏叶；郁而发热者，加石膏、知母；口渴、脉促者，加麦冬、知母。若见微恶寒而不发热者，阳虚征兆已现，再加附子，温经复阳。

使用注意

若已有结胸证或无太阳中风的胸阳不振、阴虚内热或热盛者禁用。

服药期间，禁用乌梅等酸涩之品。

煎煮药物时，最好先煮附子约10-20分钟后再加入他药，以减附子之毒性。

《伤寒论方解》：太阳经，经医误投泻下剂后，头痛、发热、汗出、恶风等证未解，既未成痞，亦未结胸，心下不痞硬，按之亦不痛，但觉气上冲胸，胸满而微闷，脉紧躁而并居寸口，关尺部在相形之下反觉不鼓指。

附注

附方 桂枝去芍药加附子汤

组成：桂枝(去皮)三两（9g），甘草(炙)二两（6g），生姜(切)三两（9g），大枣(擘)十二枚，附子(炮，去皮，破八片)一枚（5g）

功用：解肌祛风，兼温经复阳

主治：太阳病，下之后，脉促胸满、微恶寒者

出处： 《伤寒论》

化裁方之间的鉴别

桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤相比较，桂枝去芍药汤主治太阳中风证与胸阳不足证相兼；而桂枝去芍药加附子汤主治太阳中风证与胸阳虚弱证相兼，其二者虽主表证都是太阳中风证，但主胸中则不尽相同，证有轻重之分。又桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤均可治疗单一的胸中病证，可其主治也有轻重之分，临证应区别用之。

重要文献摘要

《尚论篇》：用桂枝之辛甘，以亟散太阳之邪；其去芍药之意，酸收二字不足尽之，以误下故不敢用，恐其复领阳邪下入腹中也。

《伤寒贯珠集》：邪气仍在阳分，故以桂、甘、姜、枣甘辛温药，从阳引而去之；去芍药者，恐酸寒气味，足以留胸中之邪，且夺桂枝之性也。

参考资料

[1] 彭怀仁．《中医方剂大辞典 第8册》．人民卫生出版社．1996年

[2] 张汤敏，孙仁平．《伤寒论方药新解》．化学工业出版社．2010年

[3] 王付，石昕昕．《仲景方临床应用指导》．人民卫生出版社．2001年