科普氩氦刀治癌症 / 四六文摘

靶向治疗和免疫疗法在肿瘤治疗领域的兴起，令癌症患者的存活期和死亡率得到迅速的改善，但传统的三大件手术放疗化疗，仍不能被完全替代，尤其是手术，不但在癌症的早期有一切了之的运气，在中晚期也有局部减瘤，配合协同免疫疗法和靶向治疗的效果。

传统人工手术，虽然可以彻底扩切掉病灶，但有不少限制甚至缺点，一是手术创伤大，二是有些特定位置如紧挨大血管、大神经附近、被器官掩盖的位置等，难度高。因此借助一些机器，在特定的时候替代一下人工手术，是个较好的选择。

氩氦刀、伽玛刀、速锋刀、射波刀、质子刀、重离子刀、汤姆刀等等这刀那刀，频繁入耳，也就不奇怪了。

对于软组织肉瘤，原发在四肢为主，较易人工手术，转移的第一站，往往是胸肺部，可能的原因是：人体的肺部，除了呼吸溶解氧气释放二氧化碳外，还有一个很大的功能，就是产生大量的血小板，而软组织肉瘤的肿瘤细胞转移，恰恰是借助与血小板的结合和分离来实现。

这样，治疗软组织肉瘤的转移灶时，往往首先面对的是肺转移，人工手术当然优先考虑，但基于上面所说的二条因素考虑，机器刀的适时运用，就在这里出现了机会。又因为伽玛刀虽然几乎无创伤，但对立体定位要求较高，往往用于脑转移灶的去除，肺部因呼吸不能停下，定位无法极度精准，小创伤的氩氦刀就适用了。

氩氦刀是什么？为什么小创伤？处理胸肺部结节有什么利弊？华哥收集了13例用过氩氦刀的腺泡肉瘤ASPS患者资料，来说道说道，供诸位参考：

氩氦刀跟伽玛刀质子刀等不同，它不放射出射线激光等，它的工作原理是焦耳-汤姆逊原理：即当气体通过一个狭小的微孔从较高压力区域喷入较低压力区域时，将被节流。大多数气体遭遇节流后温度将下降，如氩气和氧气。而某些体，例如氢气和氦气，温度反而上升。

氩氦刀，是插针进入胸肺部结节里，通过急降温再急升温再降温反复冷热循环（视需要，可以只是冷结不必高温）这种物理办法，搞死肿瘤及其周边的组织令其丧失生命特性，变成一个无机的、以后逐渐钙化掉的小块块。

因为不必切开胸腔，所以比人工手术伤口小，因为要插针（如果结节太大，一个结节上同时插多根针）下去到胸肺的结节肉里面，所以有针孔，即，仍然有伤口，需要恢复数天，插拔针时，容易产生气胸积液（胸肺部的气体液体沿针孔跑到不该去的地方），所以，术后，需要留院排液排气，情况不严重，几天便可出院，若不幸引发肺炎，则时间延长到周级别。

免疫疗法没尤其是PD1没面世前（有何影响，见后文），正因为氩氦刀属微创手术，出血少，且疗效确切，所冻之处肿瘤无不死亡，手术快，留院时间短，节省了很多不必要的开支，所以快速兴起，越来越多的医院（中国已近100家），配备氩氦刀，作为肿瘤的消融治疗技术，应用于肝癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌、肾肿瘤、乳腺癌等。肺肝乳房甚至四肢，都采用。

因为氩氦刀的针尖，氩气时，能在十几秒内冷冻病变组织至-120℃~-165℃，氦气时，急速复温升温，将肿瘤冰球迅速解冻，且降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状，都能电脑精确设定和控制，加上多针同时插注一个大结节，且无放射性伤害等副作用，一时间，氩氦刀应用于肿瘤科、介入科、放疗科、胸外科、肝胆外科、普外科、泌尿外科、神经外科、妇科、皮肤科、乳腺科、呼吸科、消化科、耳鼻喉科及直肠科等，简直侵占了医院各科室，甚至于良性瘤子和分不清良恶性的瘤子，不问三七二一，插一针冻死了事。

这样一来，软组织肉瘤的肺转移呢？可不可以，只要肺部有结节，也插一针冻死了事？再长再冻，长多少冻多少？

世间万事万物，都有个度。

先不说软组织肉瘤有六十几种，肺转移时，有的是双肺多发结节，弥漫型（如腺泡状软组织肉瘤），有的是孤立性结节（如骨肉瘤的肺转移），有的是大结节旁围绕无数小结节。来看看氩氦刀的限制条件情况：

1）结节尺寸不能过大，因为它形成结节为核心的“冻球”，而人的肺部厚度有限，不能把整个肺冻穿了吧，直径在5公分的结节，要冰冻7公分直径的球，如果结节形状太不规则，或者结节们连成一片，不好办吧？总不能把全肺全冻了。较小结节，氩氦刀有根治效果，4公分以内的结节，可减轻负荷九成以上，5公分及以上的大结节，可减轻负荷八成以上。太大太硬，就不太好办。

2）前头说了，冷冻再怎么样，不如人工手术切掉彻底，不具备手术切除条件的患者，氩氦刀则有独到之处。如果患者已有气胸血胸胸水腹水，则氩氦刀医生不敢动了吧？

3）氩氦刀，归根到底，只是一种局部手术治疗，没有从人的整体上进行机理的调理恢复，指望氩氦刀把肺部转移灶处理后，不再复发转移，不现实。实际上，当把肺部最大的结节做掉后，第二大的迅速又长，第二大的做掉，第三大的、周围众多小的，又在长。这不但是氩氦刀的局限，也是人工手术在采取局部减瘤术前，要反复权衡的考虑点之一。据说，现在手术水平进步了，人工的也可以同时左右肺切结节，大的切小的挖，一次最多搞掉了肺上11个结节。咱不是外科手术医生，不好深入讨论这个考虑点。

4）太靠近胸膜、隔膜的结节，把胸膜搞伤了会导致严重的胸痛，把横隔膜搞穿，会造成出血及隔疝。

5）太靠近大血管，比如大动脉，搞破搞烂了血管，内脏大出血不好控制，热效应太近心肝附近，会造心律失常，人心慌气短。

6）还要考虑一些神经的永久性损害。

从上面，可知，氩氦刀的出现，的确有它的优势和特点，损伤小、出血少、并发症少、恢复快、无放射性不会产生骨髓抑制、可重复治疗，但毕竟作为一种局部减瘤术，应该也可以与化疗、放疗、人工手术甚至免疫疗法等相结合。

氩氦刀虽然有上面说的那么多局限性，但是，一个大大的好处：肺上结节的肿瘤细胞被反复冻融，细胞破裂，细胞膜裂解，原本屏蔽状态的肿瘤抗原释放出来了，触发免疫系统的致敏性连锁反应，（从肉瘤以外的其他大癌种中可知：接受氩氦刀手术后的一二周内，患者血清中CEA，AFP，PSA等肿瘤抗原水平显著下降，证实了人体免疫功能一定程度恢复），如果此时，免疫疗法比如PD1适时使用，极大强化了PD1的响应率。

氩氦刀的局部减瘤，降低肿瘤负荷，提高药物有效率是一方面，治疗过程所诱导的全身特异性免疫，是一直在关注软组织肉瘤尤其是腺泡状软组织肉瘤的华哥，所惊喜的。

对于腺泡肉瘤ASPS的肺转移稳定期阶段，PD1可以早一些，氩氦刀要慎重。这是我一直的观点，虽然与大群老病们认识有点差异：

如果腿部手术放疗后，肺部稳定，可以单打PD1，暂不必氩氦刀（ASPS平稳期不可干扰）

如果肺部在进展，则可以先氩氦刀再PD1

氩氦刀有一好处三坏处

好处：当然是把最大的结节干掉产生抗原，可以刺激PD1起效

三坏处：

一是把大的干掉后，刺激小的迅速成长

副作用容易造成肺炎气胸积液等

另外，氩氦刀对肺部的伤害，有不确定性

腺泡肉瘤，已过世的老群主，浩子，当年对氩氦刀，是绝对排斥，那时，还不懂氩氦刀对PD1的协作效果，现在看来，有一定的道理，但也不全对