骨肉瘤怎么治疗？

　　骨肉瘤的治疗现状

　　在中国，骨肉瘤的治疗现状，非常不尽于人意。跟华哥来了解一下：

先看一下统计数据：

截至2018-03-15，共收到21名骨肉瘤病友的病情动态资料：

１）病史（病理检测报告时间为准） 大于5年：8人

２）软骨源性骨肉瘤：3人。骨源性骨肉瘤：18人，其中，高级别（高度恶性）3人，普通型骨肉瘤10人，骨旁骨肉瘤2人，骨膜骨肉瘤2人，低级别骨肉瘤1人。　

３）做过截肢术（含骨盆切除半切除重塑术）8人，保肢术（含关节置换）7人。

4）曾经包括现在仍有 肺转移灶：18人。

5）曾经化疗过：19人，有一定效果的：14人，化疗主要配方：多柔比星、大剂量的甲氨蝶呤(MTX)、顺铂和异环磷酰胺等 的组合和轮流。术前化疗：13人，术后化疗：15人。化疗联合靶向药：13人。

6）在国外就医过：4人

7）曾经或正在 出现淋巴转移：16人，做过淋巴切除术/清扫术：13人。

8）基因检测：12人，其中，找到有公开批文批准的针对性靶向药一种以上（含中国没上市的）：9人，没有明显的靶向药的：3人。有MDM2扩增的（不宜上PD1）：5人，有mTOR/Src/SATB2等常见靶点的：8人。做过PD-L1/MMR/TMD检测：7人，其结果，上PD1效果指向不佳：7人。

9）曾经和正在使用PD1：5人

10）使用靶向药的：15人，主要是：阿帕替尼/依维莫司/卡博替尼/索拉菲尼/达沙替尼/贝伐单抗等，个别在用跨界药物，比如使用PARP抑制剂，西达苯胺等

11）动过两次及以上次数骨手术的：4人。

12）阿霉素+奥拉单抗化疗：1人（口述有一定效果，没有交来书面复查报告资料）

13）治疗一段后，怀疑病理有误2人，1人重新诊断为多性形未分化肉瘤，1人为梭形细胞横纹肌肉瘤

骨肉瘤，是一大类的统称，包含好几种，恶性程度不一

上面这表格，就是骨肉瘤　从恶性从低到高的排列

可以对号入座一下

间质性软骨肉瘤又称间叶性软骨肉瘤吧？

间叶性软骨肉瘤，属于软骨源性恶性骨肉瘤

比骨源性的，预后要好一些

分得细的，骨肉瘤，可被分成１２种类型

两大类来源：软骨源性、骨源性

前者，对ＰＤ１免疫疗法的响应率，明显要高很多

软骨肉瘤Ａ@华哥 

我去了好几家医院 病理结果不太一样 术前活检是软骨母细胞瘤 然后按良性刮灶植骨 后取出来的上海六院谁是间叶性软骨肉瘤 ，积水潭检测是恶性不足 怀疑是纤维瘤 北人 说是纤维瘤表面的软骨肉瘤 协和说是分化好的软骨肉瘤

现在收拾后两个月 还在考虑是否用扩切

301建议扩切 北人 积水潭建议等等看

不完全相信医生

现在还在迷茫不知道怎么办

骨肉瘤Ｂ：我家的３１岁，           

2017年9月初确诊左肱骨近端骨肉瘤，在ＸＸ行术前化疗，一个多月后去北京治疗。                   

11月6到北大人民医院找郭卫继续行术前化疗。                          

12月14手术行半关节置换术。    

12月29术后行骨肉瘤一线化疗药️顺铂+阿霉素脂质体，️甲氨蝶呤，️和乐生。

化疗1.5个大疗后3月复发。              

3月中旬发现手术区域软组织周围和肩胛骨复发➕肺转5个结节（最大一个1.5cm），当时郭卫大夫说需要截肢，后来又叫我先去找首钢谢璐大夫先控制肺上的。

谢Ｌ说由于我一线化疗期间出现复发➕肺移，二线化疗药的有效率也会很低，于是我们选择入了ＹＹ她们的那个艾坦➕恒瑞的pd1组。                           

4.8号入组服用艾坦500mg/天➕每半个月注射一次恒瑞PD1。

2个月后6.11复查pet/ct结果出来，又出现多发转移到脊椎3处和髂骨1处（同时原来手术区域复发的地方代谢值比上一次pet的代谢值要低，肺上最大结节上一次pet 是1.5cm变为1.1cm）。

很明显，你家的，属于恶性程度高的那种骨肉瘤。

高复发　高转移　且对ＰＤ１响应率低，来得又慢。

在中国，骨肉瘤的治疗，对化疗的依赖程度　极高

所谓的　新辅助化疗--手术--术后再化疗

如果这三板斧砍不下来，后续基本没招

足剂量足疗程的四大药物：甲氨蝶呤、异环磷酰胺、多柔比星、和顺铂

这是中国医院　对骨肉瘤的四大药物，三板斧，术前化疗+手术切+术后化疗

要害在于术前化疗，必须要找到有效的配方剂量。

手术切下来时，从肿瘤的坏死率上，可以确定有效性。

如果术前的化疗，有效率不高，后面全被动。

就是去北京找谢璐　郭卫　之流，也没有好办法。

如果术前的新辅助化疗，有效，基本上，总生存率（比单手术）大大延长

而且，以后　再有复发和转移，仍会把手术前最早的那方案，重新捡回来

结论：在中国，骨肉瘤的治疗，好无奈　碰运气成份好高！

多听多看中国肿瘤教授的讲座和论文，可看出中国对骨肉瘤如此无奈。

再去翻查美欧前沿动态资料:

发现，他们比中国先进一些，在两个方面：

一是　对骨转移和复发有控制效果的分子靶向药，比中国多，比如卡博替尼，瑞戈菲尼等，还有地诺单抗，这样的药物，是中国所没有的。

二是，他们有一些细胞免疫疗法，量身定作，个性化治疗，中国目前只有广州的中肿刚刚开始试验。

　对比中美的治疗，可以知道，中国的骨肉瘤患者，走投无路，新辅助化疗的确无效，不能坐等进展时，就是参考美国的治疗。

其中，细胞免疫疗法，私人定制，要出境才有，且天价，不现实

只能朝：跟主治医生搞好关系，请他们帮忙参谋建议，自行去购买美欧一些成熟有效药物

在中国，应对骨瘤瘤的各种局部手术，包括关节置换，前提还是要看病情进展快慢。如果病灶紧挨关节，浸染范围过广，置换了关节，也难防复发。

如果是Ａ说的这种情况，软骨肉瘤

虽然你上面说了一堆，这医院说这病理，那医院说那病理，但至少，可确认是软骨肉瘤

这种恶性程度相对比较低一些

ＰＤ１有效的可能性比其他类型的相对高不少。

所以，对于软骨肉瘤，如果经济条件理想，手术后，及时送去做基因检测，还是多朝免疫疗法上去想办法，检测一下ＰＤ-Ｌ１表达，也可以查一下靶向药基因。化疗基因的检测，就免了，浪费钱。在那四种药中去试，不检也能知道。

从上面这段分析，可以体会到：面对骨肉瘤，中国医生的无奈----缺药！

　如果有卡博替尼　地诺单抗等等药物，中国骨科、肿瘤内科　对化疗效果不佳的骨肉瘤，就不会这样无可奈何。