中医经方┃小儿便秘切勿盲目“降火”
中医经方┃小儿便秘切勿盲目“降火”
小儿便秘是儿科临床的常见病、多发病，中医药治疗小儿便秘有明显优势，笔者临床根据小儿生理病理特点，以行气导滞法治疗小儿便秘取得了显著的效果。
析病因，每因饮食积滞
脾胃为人体气机升降之枢纽，共同主宰着人体气机的升降运动。小儿脾常不足，或病后脾胃虚弱，导致清气不升、浊气不降是便秘的关键病机。可见，小儿便秘的原因虽多，但其主要病机为腑行不畅，浊气不降，大肠传导功能失常。
论治法，侧重行气导滞
由于小儿有其独有的生理、病理特点，因而治疗小儿便秘不能完全等同于成人。若一味使用清热、泻下、养阴药物往往适得其反，这是因为忽视了小儿脾常不足的生理特点，有的患儿虽能暂时缓解症状，但停药后容易复发，往往效果不理想。其主要原因是组方不符合小儿便秘的病因病机规律和生理病理特点，所以难以根治小儿便秘。笔者临床根据小儿生理、病理特点及小儿便秘的主要病机，结合多年临床经验，以行气消食、润肠通便为治疗原则组成的有效方剂治疗小儿便秘，取得了显著效果。
方中莱菔子性平无寒热之弊，功专消食化积、下气除胀，《本草纲目》云：“莱菔子之功，长于利气，生能升，熟能降，有消食、除胀、利大便之功效。”故以之为君药。枳实、槟榔辛散苦泄，既能行气消积以导滞，又能缓泻而通便，为臣药。瓜蒌仁清热润肺、滑肠通便，既解食积之内热，又有提壶揭盖之妙用；升麻升提举陷，火麻仁润肠通便。一升一降，脾气得升，胃气得降，则运化有序，传导功能方得正常，共为佐药。
病例介绍
患儿，男，2岁7个月。家长自述孩子为混合喂养，6个月时开始便秘，3～7 d大便1次，像石头一样干燥。患儿喝过乳果糖，开始有效，可是服用了1个月后，效果又不好了，大便又像石头一样。后来又服用过王氏导赤丸，刚开始有一些效果，可是一停药病情依旧。现在患儿除了大便干燥如石头外，食欲也不振，三角区经常有些发青，脾气急躁，但精神状态还好，矢气多。
刻诊：形体较瘦，舌质淡，舌苔白，指纹滞。辨证为脾胃不和，运化失常，乳食积滞，腑行不畅。治宜行气和胃、导滞通便。
处方：炒莱菔子10 g，枳实5 g，炒槟榔8 g，瓜蒌仁10 g，厚朴8 g，钩藤10 g，升麻6 g，火麻仁10 g。7剂，水煎服，1剂/d。同时嘱咐饮食以清淡为主，多进食粗纤维食物和新鲜蔬菜、水果，并逐渐养成每日定时排便的习惯。1周后复诊，患儿大便仍间隔2～3日1行，但质地变软，食欲也有明显改善。效不更方，继服2周痊愈。
知识链接
莫要一见便秘就认为是“火”引起的
一些家长甚至是基层医生容易把便秘和上火划上等号，他们常常凭借自己的经验，给患儿用些清热、去火的药物，这些药虽然能暂时缓解症状，但停药后容易复发，而且效果也不好。其实，便秘不一定就是上火。辨别患儿是否由上火引起的便秘，可以看其舌质(舌体)和舌苔，如果舌苔发黄、舌质(舌体)发红，一般与上火有关。如果舌质(舌体)是淡淡的，不怎么红，舌苔也是白色的，这种情况绝大多数不是上火，而是由脾胃不和、功能失调所致。
作者：首都儿科研究所附属儿童医院 陈永辉