二十、阳和汤和固步汤治疗脉管炎 杨承岐

二十、阳和汤和固步汤治疗脉管炎

久闻原石家庄地区人民医院中医科主任张世明老先生治疗血栓闭塞性脉管炎有一定造诣,在石家庄地区甚至河北省医务界都有很大的影响。1980年,笔者在石家庄地区人民医院进修,有幸随先生侍诊,亲历了先生所治疗的两例血栓闭塞性脉管炎的全过程。这两例患者虽然年龄、籍贯、职业各不相同,症状亦略有差异,但先生都是以阳和汤和固步汤为基础,根据患者的体质、症状加减化裁而治愈的。回来后我即按图索骥,用阳和汤和固步汤为基础,根据患者的年龄、体质、症状及其所患疾病时的季节,加减化裁,治疗了数例血栓闭塞性脉管炎患者,皆有不同程度的效验。

曾治孙某,男,29岁,农民。

患者两年前曾患血栓闭塞性脉管炎,在上海某医院治愈后,左足小跖、无名跖已经溃烂掉了。今春左足跖又感疼痛,夜间和左下肢下垂时更甚,影响劳动、生活和睡眠。于1985年4月26日求余治疗。诊见患者左跖发黑而疼痛,趺阳脉消失,左足发凉,四肢不温,素常喜暖怕冷,食少便溏,形体瘦弱,舌质淡,苔薄白,脉沉细而缓。

此脉管炎复发之兆。乃身体虚弱,阳气不足,体质虚寒,血为寒凝,脉络痹阻之故。拟以阳和汤和固步汤化裁治疗。

熟地12克,鹿角胶(烊)10克,干姜(炮)10克,桂枝10克,麻黄10克,白芥子10克,当归15克,蒲公英30克,金银花30克,紫花地丁15克,淫羊藿10克,巴戟天10克,川牛膝30克,丹参30克,甘草6克。水煎服,日1剂。

服药5剂后,足跖疼痛减轻。再服12剂,皮色正常,疼痛消失。继用原方10剂以巩固疗效。

又治顾某,男40岁,农民。

主因左足中跖疼痛发凉而于1988年10月19日就诊。患者自述:左中跖疼痛,夜间为甚,自觉左足发凉,稍微活动一会儿后疼痛略轻。望之患处皮色不变,触之患足不温,趺阳脉消失,问知患者素常食欲不佳,身体不壮,易患感冒,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细无力。余思此可能系脉管炎。乃身体虚弱,气虚无力推动血行,络脉瘀阻之故。因不能确诊,贸然说出会引起患者不必要的恐慌。即一边开药,一边嘱患者去石家庄做进一步检查。

处方:党参10克,黄芪30克,鹿角霜10克,白术10克,干姜(炮)10克,金银花30克,蒲公英30克,紫花地丁15克,野菊花10克,麻黄10克,当归15克,苏木10克,地龙10克,甘草6克。并千叮咛,万嘱咐,要患者不要惜钱,一定要吃药,一定要去石家庄检查。

5天后患者来告:去省二院做了检查,诊断为血栓闭塞性脉管炎。检查的同时没敢断药,现在疼痛稍好了。我想药已切中病机,不宜更法。将原方党参改为人参10克,继服20余剂而愈。继以654-2、脉通、双嘧达莫等巩固疗效。

按:血栓闭塞性脉管炎的发病机理复杂。但究其发病之源,不外正虚邪恋。虚为人体阳气虚损,阴寒之毒内盛;或人体正气不足,无力鼓动血行,末梢血管闭塞。邪为阴寒毒邪或瘀毒之邪结聚。阳和汤为温阳散寒之剂,由熟地、鹿角胶、炮姜、肉桂、白芥子、麻黄组成,有温经通脉、滋补强壮、激发机能、促进代谢、增加抵抗力之功,主治慢性脓肿。固步汤为活血清热解毒之剂,由当归、蒲公英、金银花、生石膏、山栀子、黄连、野菊花、忍冬藤组成。功专通络解毒,善清血分之毒。两方相配,滋补强壮,温阳益气,活血通脉,清除血分之毒。正合血栓闭塞性脉管炎之病机。然血栓闭塞性脉管炎的毒邪多为阴毒之邪,患处常有发青发紫、发凉怕冷等阳虚阴寒之象。故一般不用生石膏、黄连、山栀子等寒凉之物。桂枝温阳通脉之力比肉桂稍大,故一般用桂枝易肉桂。