人未老，经水断——卵巢早衰的治疗
2017.03.24
关于女性的月经，人们有这样一个说法，“初潮早的人绝经也早”，我认为这句话欠全面，一定程度上也是不科学的。据我临床多年观察，初潮早的人绝经反而晚，而初潮晚的人大多数绝经也较早。因为决定初潮早晚，与卵巢发育早晚有密切的关系，而支配卵巢发育和成熟的是垂体，如果女孩子在青春期能获得合理营养，垂体就能分泌大量生长素和促性腺激素，使女孩长得高，卵巢发育也早，从而月经初潮来得较早，这样的女孩身体素质好，不仅初潮来得较早，而且正常的卵巢功能维持得较长，故绝经也晚。
关于这一想法，我还通过观察自然界中的生物来发现人与自然之间的联系，大自然中的柳树可谓是植被中发芽最早的树木，立春不久就发芽了，而落叶却很迟，柳树耐寒又耐旱，生命力极其旺盛，而枣树发芽最晚，是在麦收时发芽，落叶却很早，经常看到树上挂着果实叶子已经掉光了。我在研究疾病发生规律和治疗方法的时候，有时能够通过格物致知的方式与大自然的一些现象联系起来。
我现在治疗的不孕症患者，很大一部分是由于排卵障碍引起的，排卵障碍除了我们之前讲的多囊卵巢综合症，还有一个原因就是卵巢早衰或者卵巢功能不足。
接诊中遇到的卵巢早衰的患者，一部分是年纪轻轻的女性，这类患者自觉年纪还小，并不急于生育孩子，爱美贪玩，由于不恰当的生活方式和饮食习惯，逐渐消磨着自己的身体，本来先天体质较虚弱，现在更加重了自己的体质虚寒，引起卵巢功能低下，不能周期性的排卵来月经，从而影响受孕，有的年轻女性为了追求姣好的身材，过度的用一些不恰当的减肥方式，使自己的身体病态，引起卵巢功能衰退；还有很多患者是晚婚晚育的大龄女性或者是想要二胎的大龄女性，女人一过三十岁身体各项机能也开始走下坡路，尤其是生育力开始下降，虽然有的患者年纪不大，不该到衰老绝经的年纪，却已经出现闭经、卵泡不长等症状，这类患者如果闭经出现一年以上，去医院检查很可能就是卵巢早衰；也有的患者由于不孕，在医院采用先进的助孕手段，比如做试管婴儿，在做试管婴儿的过程中，会对卵巢进行超级促排，一次性提取三四十个卵子，这无疑是对身体的过度开采和挖掘，但有的患者因为体质或者其它原因，最终还是不能如愿，返过头来求助中医。
卵巢早衰，顾名思义就是女性还没有到绝经的年纪，卵巢排卵功能就开始衰退，虽然年龄在30岁左右，但是卵巢状态却是老于自己的实际年龄，甚至卵巢状态达到50岁，有的患者出现了一些类似于女性更年期综合症的症状。
卵巢早衰首先表现在女性的月经紊乱，她们虽然年纪不大，但却月经稀发、经期缩短、经量减少后而逐渐闭经，这就是因为卵巢出现排卵障碍，卵巢的卵泡出现衰竭，没有卵泡或者卵泡不能发育了，自然就不能怀孕了，除了月经，我在接诊这样的患者时，通过望诊观察，这类卵巢早衰的患者面色暗黄，皮肤干燥松弛，缺乏光泽，有斑块或者色素沉着，整个人的身体都是一种衰老疲惫的状态，有很多患者还出现一些女性更年期的症状，比如潮热、心悸，严重的还出现烦躁易怒、失眠、多梦、抑郁、易激动、易紧张等精神神经症状，严重的可能发展成精神抑郁。
卵巢早衰患者可以说是未老先衰，这对自己的身心健康、身形容貌和夫妻生活都带来了极大痛苦。卵巢早衰这种状态的女人，身体衰老，精神萎靡，失去了本该属于这个年纪应该有的魅力。
除了这些自身可以感知到的症状，在医院可以通过检查确诊自己的病情。
B超检查可发现子宫缩小，内膜变薄，卵巢体积缩小，无黄体形成，有的患者卵巢内可有卵泡存在，但个数很少。
除了B超检查，还可以通过身体激素六项检查，卵泡刺激素和黄体生成素，这两者都持续在12IU／L以上，我们知道它们的基础值是5～10IU。在卵巢早衰的前期，很重要的一个指标是卵泡刺激素/黄体生成素的比值，由于卵巢储备功能的下降首先表现为FSH/LH比值的升高，FSH/LH的比值是评价卵巢储备功能的良好指标之一，FSH/LH>3.6作为评价卵巢储备功能下降的指标。在疾病的发展中，由于雌激素的降低，往往卵泡刺激素首先升高，黄体生成素正常或略微升高，到了闭经两年左右，黄体生成素才开始升高并逐渐达到卵泡刺激素的水平。FSH数值越高，说明促卵泡生成素已经刺激卵巢很多了，卵巢仍然拒绝工作，还是长不出优势卵泡，那就提示卵巢功能已经退化或者衰竭了。雌二醇的水平降低，常常低于50～70pg/L；血孕酮低于2mg/L，雄激素与催乳素一般处于同年龄的正常范围之内。
很多人在治疗卵巢早衰的时候，认为补充一下激素就可以治疗该疾病，这是不对的。首先，补充雌激素不能治本，只能是改善症状，并非改善卵巢的功能;其次，长期大量补充雌激素，不仅会给身体带来一定的副作用，同时还使卵巢处于“依赖”状态，当药物停止之后，自身缺乏雌激素的状况可能会更差，甚至有导致卵巢功能更差的可能。
过去在接诊时经常遇到患者子宫发育小，而现在这样的情况极少遇到，现在很多的患者都是卵巢多囊和早衰两个极端的情况，卵巢早衰和多囊卵巢不同，多囊卵巢多偏实，而卵巢早衰多是虚证，通过望诊就可以基本判断患者的体质虚实，多囊的患者身体多偏胖，面色滋润，营养状况良好，卵巢肥大而不排卵，而卵巢早衰的患者面色枯黄憔悴，身体虚弱，卵巢萎缩，体积变小，卵泡变少不能排卵，雌激素孕激素水平低。
我在治疗这类疾病的时候，经常说治病必求于本，如果树叶枯萎或者果实不成熟，我们不能只考虑把养料施于枝叶，而是在树根培育。治疗卵巢早衰，我主要是培补气血，增强人体的营养状态，接诊的过程中的最多见的三种情况，一种是气血不足，一种是肝肾阴虚，一种是气滞血淤，但这三种症型并没有明显的界限，有时候会同时出现在同一位患者身上，我在治疗的时候主要以补气养血，滋阴补肾，活血化瘀为最基本的治疗方法，临床中，还要根据病症的程度，用八珍汤为基础方，有的患者是身体亏虚，无排卵或者卵泡质量不好，这样的患者多是先天禀赋不足，后天失养，饮食不调，导致气血亏虚，治疗时配合养血促卵汤，促使卵子的生成和排卵；有的患者肝肾阴虚，身体出现了一系列的类似于更年期的阴虚症状，比如颜面烘热、心烦、睡眠不实、耳鸣等，其实是肾水不足，肾水不能滋养，身体阴精匮乏，治疗应该滋阴补肾，益肾填精，精充血旺，身体的气血充盈，这样卵巢可以得到滋养，卵巢生机重振，使早衰的卵巢能够恢复正常排卵，用补肾促卵汤；有的患者是气滞血瘀，宫胞寒冷，血寒凝滞、痰湿壅滞导致卵泡不能正常生长发育，治疗时用药物温阳暖宫，改善内环境，改变身体阳虚寒凝的状态，用化瘀促卵汤，这三类疾病大部分都不是独立出现的，往往是交错出现，这时我们治疗根据患者出现的病症情况用补肾养血通瘀的促卵汤，然后根据病症加用通管汤，促膜汤，保胎方进行加减治疗，在调理基础体质的同时，调周促孕，保胎安胎，治疗这种不孕的方法和多囊卵巢综合症一样，用阶梯治疗的方法，从体质的调理开始，一般经过二个多月的治疗，月经和排卵就能恢复正常，一些比较顽固的难以怀孕的，我们要进行到第二个阶梯治疗，用中药调周期促排卵的方法针对性的治疗，因为有了好的体质基础，调周期促排卵往往很快能够恢复排卵，有的患者如果还是不能成功排卵受孕，比较严重的我们也可以用第三个阶梯的治疗，以调理体质为基础，配合西药调周期促排卵，西药刺激排卵时，有了良好的体质基础，成功率也会大大提高的。
卵巢早衰的患者，除了身体的原因，还有很多心理因素，比如焦虑、情绪反应强烈、抑郁、愤怒、不能控制等诸多心理问题，这些问题也会加重引起卵巢早衰的诱因，尤其是有一次强烈的情绪刺激，有可能对于卵巢储备功能不良的人来说，就提前走上了绝经的道路。所以，除了药物治疗，在接诊这样的患者时，在心理上也要进行疏导，对治疗这类疾病不能盲目的用一些过激的治疗手段想一蹴而就，而是有目的有计划的一步一步进行，逐渐恢复排卵，达到怀孕的目的，这样怀孕后不容易产生空囊、胎停育等不良妊娠，母体和孩子身体也会很健康。
所以治疗这类疾病要做到身心同治，通过让患者改变生活方式和心理的调节，配合中药进行阶梯治疗，大部分病人往往很快就能怀孕。
案例1、先天不足生育难，调补气血是关键。
20多年以前，我们村的一个女孩子，自月经初潮起就不规律，经常几个月不来月经，她妈妈带她来就诊的时候，才二十岁，年纪还小但面色暗黄，身体消瘦，没有属于自己年纪的容貌，月经常年的不规律，当年人们对疾病的检查和确诊都还不发达，患者只是去医院做了B超检查，检查结果显示患者子宫和卵巢发育较小，并没有再做其他的详细检查。当时我治疗这类疾病的时候，通过患者的外貌和体形对其体质有一个宏观的把握，这个患者身体存在先天不足的情况，致使自己的身体和生殖系统发育迟缓，造成卵巢功能低下，不能排卵而没有形成正常的月经周期，这样的以补气养血为主，改善患者这种未老先衰的状态。
这位患者在我这里治疗期间，每次月经来后，吃七副中药，调理气血促进卵泡生长，患者身体的状态和月经情况有了很好的改善，当时我就跟她妈妈说，你女儿的情况，要早点结婚，她的身体这种状态，用药只能改善体质而不能改变她身体先天的问题，气血不足又会出现月经不规律不排卵的情况，如果以后年岁大了，容易出现卵巢功能衰退，影响怀孕。
后来，这个女孩毕业以后没几年就结婚了，婚后还是月经不规律，经常闭经，不能怀孕，于是在我这里用中药补气养血，月经还算规律以后，她丈夫又检查出问题，她的丈夫是个大车司机，由于工作原因，常年坐着而且活动量少，出门在外还经常熬夜，按时吃饭也不能保证，患有前列腺疾病而且精子粘稠不液化。针对一些男士问题，很多大夫在治疗时首先想到补益脾肾，关于精子不液化，我从中医的角度考虑就是患者身体阴虚火旺津液不足了，治疗时除了用补益肾气的药物之外，加了生津增液的药物，效果不可小觑。
后来经过三个月的治疗，女方月经规律，身体状态和面色都有了很大的改善，男方的精子质量提高，精子各项指标逐步正常，患者顺利产下一个男孩。
案例2、未老先衰精血虚，养阴补肾促排卵。
在我接诊的过程中，这类卵巢早衰的患者经常遇到，有的是年龄较小卵巢功能不足的患者，更多的是年岁较大的中年妇女，有的结婚比较晚，有的是想要二胎，但年龄较大，卵巢功能开始下降，卵子的数量和质量都会随着年纪的增长而越来越差。
我接诊的一个患者，就诊时已经四十岁了，面黄肌瘦，脸上还长有斑块，长子已经十多岁了，国家鼓励生育二胎以后，她又想再生育一个孩子，但屡次备孕失败，到医院检查发现子宫萎缩，卵巢也很小，在 B 超下几乎找不到成熟卵泡，医生告知患者年岁大了卵巢功能极有可能已经衰竭。
后来在医院接受治疗的时候，患者用激素类药物治疗，服用雌孕激素以缓解出现的闭经和低雌激素症状比如身体潮热、性欲减退、阴道干涩等，想达到妊娠的效果，但促排几次后，都没有成功。
找到我治疗的时候，通过患者的脉象，我说出患者的症状，腿脚发沉，腰腿乏力，除了身体方面的因素，总感觉疲劳，性情差，爱忧郁，心情烦躁，身体还出现了类似于更年期的燥热心烦等症状，我给她制定了一套阶梯治疗方案，用药改善患者的体质和情绪，这种大龄的卵巢早衰的患者，首先要用药物补益气血，养阴补肾，结合正确的饮食习惯和体育锻炼，调整患者体质，在体质基础打好以后，恢复卵巢功能能够正常排卵，在经过两个多月的中药治疗和生活方式改变以后，月经逐渐正常，后来成功怀孕，顺利生下一个健康的男孩。
治疗这种卵巢早衰的患者，首先要打好身体基础，任何疾病的治疗和身体的恢复，都是要靠良好的人体素质，如果没有好的身体基础，用一些强硬的促排手段，无异于鞭打弱牛，卵巢处于衰老疲惫的状态，也是很难正常排卵的，即便勉强怀孕后，也会容易出现生化妊娠、空囊和胚胎停育等不良妊娠。所以我在治疗卵巢早衰的时候，采用以调理体质为基础的阶梯疗法，打好人体的身体素质基础，以后的治疗往往能水到渠成，怀孕后也会母子健康，达到优生优育的目的。
李宏奇中医传承工作室 微信、QQ号 317241125