分型论治便秘：热结阳明型便秘和中气不足型便秘

1. 热结阳明型便秘

说起常用的通便药物，首先想到的就是大黄这味药，以大黄为主的方剂大承气汤，小承气汤，调胃承气汤，所治疗的病症皆是由于实热积滞内结肠胃，热盛而津伤导致实热燥结，热结阳明，大便不通，肠胃胀满，用承气汤类方剂，首先用大黄泻热通便，荡涤肠胃，芒硝还可以软坚润燥，枳实、厚朴行气散结，消痞除满，承气汤类方剂以承气命名，取其有泻热结，承顺胃气之下行，可使塞者通，闭者畅之意。

但用承气汤类方剂，适用的大便不通多见于一些急性的或是短暂的热结于阳明，这时用承气汤类方通腑泄热，泻火通便，急下以存阴，一旦泻下之后，要及时停药，不能反复长期应用，否则寒凉药物使用太多容易伤及胃气。

2. 中气不足型便秘

关于便秘的治疗，如果是热结阳明，那最常用的就是通腑泄热的大黄，但是大黄这味药，就好像上阵杀敌的大将一样，起初刚开始用的时候，非常有效，瘀滞在大肠内的废物随之而下，但再用这类泻下攻积滞的药物，作用就不太明显了。

有很多常年便秘的患者，多见于一些中老年人，尤其是一些女性，多属于中气不足，气机郁结在肠道，肠道津液枯竭，中气不足导致肠道无力正常运转，导致顽固性便秘，这类患者最常见的症状就是多日没有便意，小腹涨满不适，想排便但蹲马桶很长时间也排不出来，或者是排便量很少，总有排便不尽感，肠胃蠕动无力，很少有排气，所以这类常年便秘的中老年人，有一个很明显的特征就是小腹部赘肉多肌肉松弛无力，浑身乏力，少气懒言，面色黄暗，这种类型的便秘，在治疗时就应该以补中为主，理气通便为辅。

关于这种类型的便秘，我在治疗时首先要辨别患者是否属于中气不足，脾胃运化无力导致的便秘，这种情况会导致身体清阳不能升，浊阴不能降，不能通畅的排便，用药时就不能过用寒凉药物泻下，我最常用的方剂香苏饮配合异功散，气虚严重的情况可以加黄芪，肠干的可以加用火麻仁，共同起到补益中气，理气健脾通滞的作用，这个方剂使用后，使脾胃气足，肠胃蠕动增强，恢复脾胃的升清降浊的功能，有的人服用后会感觉排气增多，排便量增多，对于这种中气不足，肠胃无力导致的顽固性便秘有很好的疗效。关于这个方剂，我在治疗这种中老年妇女顽固性便秘时，屡试不爽，总能起到很好的疗效。