半夏泻心汤治疗顽固胃病，喷门炎

患者张某，男，63岁，患有胃痛胃胀多年，去年因为严重的胃痛胃胀到省医院做了各种检查，检测了幽门螺杆菌，也做了胃镜，被诊断为慢性胃炎和十二指肠溃疡，喷门炎，于是在医院按常规治疗方案用药三月余，未见疗效，平常饮食稍有不注意便会胃痛难忍，总是无食欲，食后胀满不适，经常恶心干呕，大便不成形，粘滞不爽排泄不畅，且伴随浑身乏力，口苦口干，口中黏腻，口中异味，多方用药无效，求助于中医治疗。

患者初诊时，观察其面色暗黄，形体干瘦，舌质淡苔腻呈粉状舌苔，脉象弦滑，问诊得知患者最明显的感觉是心下也就是胃部容易胀满，容易恶心干呕，按其心下部，并不实硬，而是一种虚胀，于是给患者处方半夏泻心汤加了半夏厚朴汤，七剂后，患者复诊，舌苔粉腻已正常大半，患者反馈服药后，身体乏力的现象有所减轻，食欲有所恢复，饭后胃胀胃痛的症状未再发生过。

胃病作为临床最常见的一种疾病，在治疗时，首先要辨别寒热虚实，在伤寒论中，关于胃病的治疗，最常见的描述是心下痞，按之濡，心下痞是一种什么状态呢？痞是结在心下的，也就是胃及其周围的位置，痞症是水热互结，而后导致脾胃虚，人体的脾胃主整个身体的能量和运化，水热互结导致身体大循环受到影响，所以身体会出现有寒有热又有结滞的现象，所以伤寒论中，对于这种痞症，也就是水热互结，会用半夏泻心汤。

半夏泻心汤所治疗的症状以呕、痞、利为主证，呕和利是肠胃反应，痞是结在心下的区域，也是偏于里的，所以治疗胃病我们可以根据患者寒热虚实状况的不同，用半夏泻心汤加减效果很好。

当时我考虑患者痞症虚胀，舌苔白腻，肺胃宣降失常，身体又有痰浊，于是在半夏泻心汤的基础上，加了半夏厚朴汤，来行气散结，降逆止呕，同时又加了藿香、佩兰芳香化湿，升清降浊，不仅可以缓解患者胃肠不适，无食欲不消化的症状，还可以外散风寒，内化湿滞，和中理气，也符合患者的舌象。舌苔粉腻的情况，多见于燥湿停滞日久的患者，如果湿浊之邪伏于膜原，长久不能祛除，可以配合达原饮。

此外，还要说的是，半夏厚朴汤中苏叶这味药，苏叶是一味药食同源的药材，性质微温，气味芳香，在南方地区，人们食用海鲜鱼虾的时候，会放入新鲜的苏叶去腥驱寒，在蒸治螃蟹的时候会加入苏叶，去腥驱寒，我们说芳香的药味多具有行气的作用，所以苏叶可以调整气机不畅，芳香还可以化湿，所以苏叶用在这里可以起到驱寒祛湿，解表，保护肠胃的作用，虽然我们看着苏叶质地轻轻，但就是这样一味看似单薄的药味，运用起到好处就可以调整人体的气机，解表驱寒，化湿去浊。