常用方治疗脱发——姚勤从脾论治脱发经验介绍
第 1576 期
作者 / 1徐霜俐2姚勤3刘天舒1湖南中医药大学2湖南省中医药研究院3湖南省中医药研究院附属医院
编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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姚勤老师系湖南省中医药研究院文献信息研究所副所长，研究员，硕士研究生导师，为国家中医药管理局中医药文化宣传教育基地负责人。姚老师师从著名中医学家刘炳凡老先生，近40年来一直从事中医理论与临床研究工作，积累了丰富的中医临床经验。姚老师临证善于从脾胃入手治疗各种疑难杂症，笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，现简单介绍姚老师治疗脱发的临证经验。
1 病因病机
姚老师认为脱发病因繁多，不外乎虚、湿、滞三端：虚则主要以脾虚运化不足而致气血亏虚；湿则为水液运化不及而致痰湿内聚；滞则乃气机不畅而致气滞络阻；故提出治疗脱发以健脾补虚生新、化湿祛痰消浊、行气祛瘀通络为主的治疗原则，验之临床，疗效颇佳。
1.1 虚：《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“夫胃病其脉缓，脾病其脉迟……此阳气衰落，不能生发……或皮毛枯槁，发脱落。”姚老师认为，脾主运化为后天之本，气血化生之源，毛发的生长和营养必须由脾运化的水谷精微来提供，若脾虚运化不足，则气血生化乏源，毛发缺乏营养而干枯、脱落；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）同时元气又赖脾胃之气充养，若脾胃之气不足，不利于激发毛发的生长。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……丈夫八岁肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁……”，表明头发的生长润泽源自于脾肾，而脾虚阳明脉衰，发干脱落，表现在前，随着脾虚及肾，脾肾两虚，则出现更严重的脱发，甚至秃顶。虽肾为先天之本，肾藏精，肾精可化生血液，滋养毛发，但脾为后天之本，可以通过调补后天来培补先天之不足。
1.2 湿：脾为生痰之源，喜燥恶湿，脾在五行中属土，而脾的阳气易衰，阴气易盛，若脾运化水液的功能减弱，土虚则水侮，可造成水湿上犯、侵蚀发根，从而阻碍头发的营养吸收而引起脱发。《素问·五藏生成篇》云：“肾之合骨也，其荣发也，其主脾也，是故……多食甘，则骨痛而发落。”提出脱发与嗜食肥甘厚味之品密切相关，姚老师认为肥甘厚腻之物易困脾，脾困则运化失常内生痰湿，易致脱发。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）痰湿蕴久化热，湿热熏蒸致毛发的生长环境不良而脱落，同时热邪又可耗血伤阴造成头发营养不足而加重脱发。故脱发、掉发，并非完全属于脾肾亏虚，尚有体质虽健，形满体肥却发质稀疏者，则是由于水湿、痰湿、湿热导致脱发。
1.3 滞：姚老师认为脾为气机升降之枢纽，对津液气血具有输布作用，五脏之精气，始归于脾运，脾气盛才能使精气正常输布。若脾的气机升降功能失调，母病及子，会影响到肺的正常功能，肺能将脾所输布的津液与水谷精微，布散于全身，以达到“熏肤，充身，泽毛”的作用。若肺的道路受阻，水谷精微不能正常输布来滋养毛发，影响毛发的润泽和生长。若思虑伤脾，脾胃虚弱则易影响气机升降运行，日久气机不畅，疏泄失常，可累及三焦水道而进一步加重脾虚，水湿内停导致脱发。
脱发一证，与虚、湿、滞密切相关，但临床上并非某一因素单独致病，常常相互兼杂、互相影响。或以虚为主，兼以湿滞；或以湿为主，兼以虚、滞；或以滞为主，兼以虚、湿；但总离不开脾，故治疗上以脾为中心，健脾补虚、化湿祛痰、行气祛瘀通络为基本治疗原则。
2 方药组成
例1：程某，女，45岁，2014年9月23日初诊。脱发1月，整个头部只见稀疏几根头发。2014年5月初因感冒发烧不退，曾去湘雅医学院附属医院门诊进行检查，治疗后烧退，但出现全身水肿，贫血严重，病因不明，初步诊断为血液系统相关疾病，医院已下病危。后就诊于湖南省中药研究院附属医院，间断服用中药，水肿明显消退，但脱发严重，伴有全身瘙痒，胃脘不适。舌淡红、苔薄白，脉细。
按：本例患者以脱发为主症，发质油腻，可见明显的油脂分泌，舌苔黄腻、边有齿印，容易乏力。姚老师认为此脱发属于脾虚浊盛，有化热表现，重在健脾化浊。女子以血为本，而血之生化在脾胃，故用健脾益气、补土生金之代表方六君子汤加减，通过健脾来行气化浊、补气血。味甘性平之党参，甘温补中健脾胃，益气生血；太子参补气养阴；丹参养血活血化瘀，又能清热安神；厚朴、陈皮助苍术燥湿化痰；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）苦寒清降之炒栀子轻清上行，外解肌肤之热，内清心肺三焦之火以养心安神，又调诸药温燥之性；《内经藏象》注：“发为血之余，精足则血足而发盛，”故杜仲、牛膝、菟丝子补肾填精，养血安神；甘温之当归，养血活血；味辛性平之香附，芳香走窜以疏肝理气，通调三焦气滞，以防女子肝气郁结之用；砂仁化湿行气、和胃醒脾，又防止诸药阻碍脾胃，与厚朴、陈皮配伍，以缓解胸脘胀满、腹胀之症；炙甘草补脾益气，调和诸药。
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