腮腺肿瘤，不仅是“面子”问题，您不能小觑

腮腺肿瘤占头颈部肿瘤的3-6%，虽然并非多见，但也绝对并非罕见，并且不同肿瘤处理方法各异，尽早发现并明确诊断绝对是患者的福音！2020年伊始，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院放射科韩志江副主任带领的放射科头颈影像团队与病理科、口腔科青年精英密切合作，对腮腺肿瘤进行了严格的影像与大体标本、术后病理对照，并总结了大量临床诊断经验，其中四篇中文文章已在11月份同时见刊，分别发表在国内影像核心期刊的实用放射学杂志（3篇）和中国临床医学影像杂志（1篇），另外两篇外文文章正在投稿中！韩主任团队将多形性腺瘤、Warthin瘤、基底细胞腺瘤的MRI征象均归纳为四大主征，戏称四大美女；将恶性肿瘤的MRI征象亦归纳四大主征，戏称四大恶人，这里简要和您介绍一下美女和恶人们，为您后续的诊疗提供一定帮助！

尽管多形性腺瘤被归入良性肿瘤，但如果不经外科治疗，将有25%发生恶变，或即使手术治疗，但切除不充分，仍会有70%复发，因此外科多采用扩大的手术切除术！多形性腺瘤发病率位居良性肿瘤的第1位，其MR四大主征：T2高信号（腮腺比较）、T1等或低信号（肌肉比较）、浅分叶、渐进性强化，详见图1-2。

图1-2腮腺多形性腺瘤。图1A T2WI序列示瘤体呈浅分叶状，周围呈带状高信号（与腮腺比较），即镶边征，内见完全或不完全分隔，中央呈低信号区；图2 FS-T1WI与肌肉呈等信号；图1C 1A病灶外周高信号区如同向日葵花瓣一样，而中央低信号区和向日葵种子区一样。

图2B增强后二期信号灰度值862.71，图2A增强后一期信号灰度值716.10，二者比值（T1-e-SIR）：二期/一期=1.20，说明瘤体呈渐进性强化

Warthin瘤是第2常见良性肿瘤，恶变率不足1%，多采用瘤体剔除术即可，较小瘤体甚至临床观察即可，其MR表现四大主征：T2低信号（腮腺比较）、T1局灶高信号（肌肉比较）、快进快出强化模式、位于尾叶（腮腺下极），详见图3-4。

图3-4腮腺Warthin瘤。3A示T2WI序列瘤体以低信号为主，边界欠清晰；3B示T1WI瘤体内斑片状高信号区，周围见带状等信号区围绕，瘤体轮廓较T2清晰

4A-4C 动态三期增强扫描 增强信号灰阶比值（T1-e-SIR）为二期/一期=0.907、三期/二期=0.935，提示瘤体呈快进快出强化模式。

基底细胞腺瘤虽然位居良性肿瘤第3位，但发病率远低于多形性腺瘤和Warthin瘤，当之无愧的“小三”，除了膜性型外，基本不会恶变，采取单独瘤体挖除即可，MR四大主征包括：T2局灶高信号（界清）、T1局灶高信号、明显强化、双期强化程度相仿，详见图5-6。

图5-6 左侧腮腺基底细胞腺瘤。5A T2WI序列示瘤体内见对方囊变区，呈高信号，内见分隔；5B T1WI序列示瘤体内多发斑状高信号区；6A-6B示瘤体双期扫描，二者强化明显且接近。

恶性肿瘤需要依据面神经是否受累，采取是否保留面神经的根治术。腮腺恶性肿瘤本身就少见，并且种类繁多，达三十余种，分到各类更是寥寥无几，各类间交叉重叠多，依靠单中心、甚至多中心也无法达到对各类恶性肿瘤影像学进行精准归纳。韩主任将恶性肿瘤简要归纳为四大主征：T2低信号（腮腺比较）、边界模糊、周围侵犯、淋巴结肿大，详见图7-8。

图4 腮腺恶性肿瘤。4A 左侧腮腺导管细胞癌，T2部分呈低信号，内部见小圆形高信号区，瘤体内侧边界不清，外侧累及皮下组织；图4B T1WI示瘤体以等信号为主，原T2高信号区在此序列仍呈稍高信号，病变内侧与肌肉分界不清；图4C 左侧腮腺淋巴上皮样癌伴多发淋巴结转移。

当我们了解了腮腺肿瘤的上述特点，对于部分肿瘤，或许我们仍然无法精准明确诊断，但我们有足够理由相信，我们可以将大部分良恶性肿瘤鉴别出来，将大部分良性肿瘤之间的病种分辨出来。如果有需要，随时欢迎您的咨询（韩志江主任微信：hzjsyy），完全免费吆！

至于手术治疗，尽管腮腺区神经、血管分布丰富，手术治疗有一定的神经损伤的风险，也请不要有过多的顾虑，有经验的外科医生完全可以解决这个问题，如浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院口腔颌面外科，是以段青云主任医师为核心的博士、硕士组成的实力强大的手术团队，在腮腺肿瘤手术治疗上有着丰富的临床经验，他们会依据您的病变部位和大小以及肿瘤的性质给您提供个性化的手术治疗方案，尽可能避免或减轻神经损伤，并采取尽可能隐蔽的手术切口。

本文作者：

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院放射科 

韩志江主任（微信联系：hzjsyy）

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