二仙神效在心中

李茂昌

（二仙汤周六课程精讲）

仙茅2份 仙灵脾2份 巴载天2份 当归2份黄柏1份 知母1份

服法：前汤15分以上或研末为丸。

组成：仙茅、仙灵脾为君；巴戟天辅君；黄柏知母为佐制;当归为和润之助。

药性分析：仙茅、仙灵脾、巴戟天皆辛温;黄柏知母皆寒;当归甘温。

气机旋转：入下焦后补充旋转、升阳降阴(湿浊)

运用:①肾阳不足之诸冷、痹、痿。

②肾阳不足之虚证。

③肾虚阴阳不足之阳不升阴不降。

具体可见:

①肾阳不足之阳痿不育，宫寒不孕，痛经等。

②腰腹冷痛，经久难治。

③大小便不禁或不开，喘咳难愈。

④虚火牙痛，口干不润。

⑤久病耳目不聪不明。

⑥肢体湿冷不温不仁。

⑦阴阳失调之更年期寒热失眠、汗病、烦闷诸症。

今日所讲为二仙汤，一个很典型的补肾之方，其蕴含深奥的哲学思想。观其比例：仙茅、仙灵脾（淫羊藿）、巴戟天、当归皆为两份，其中二仙为君，而黄柏、知母各为一份。整体取向为入肾，补肾阳，次为滋肾阴，泻肾浊。仙茅、仙灵脾为阳，黄柏、知母为阴，一阴一阳，当归甘温，滋养阴阳二者。

服法：一为煎汤，二为研末为丸。若是煎汤，应在15分钟以上，因仙茅和仙灵脾甚是燥烈，久煎则缓其性，入肾效果佳；研末为丸不为散剂亦是此理。

组方：仙茅、仙灵脾为君，补肾阳；巴戟天既补肾阳，又涵养肾阴，是一味阴阳同补的药，补阳不燥，滋阴不滞，用其温和之性辅助二仙极为妥当；黄柏、知母两者性寒，入肾，填补肾阴，能佐制二仙之燥烈，防止二仙升发太过，对阴精也予一定的补充；当归居中，为和润之助。故此方大的方向向上，补肾阳。若是黄柏、知母两份，二仙一份，则此方便成向下之剂；急则治标时可单独用二仙补阳或用黄柏知母滋阴。具体来看，仙茅辛温，较为燥烈，仙灵脾甘温，辛热之性稍微，此二者君中有君，阳中有阳；黄柏知母皆为阴，而黄柏相对于知母阴更甚，是阴中之至阴，此为古人制方精髓所在――阴中有阳，阳中有阴，孤阴不生，独阳不长。

药性分析：仙茅有毒，故用量要谨慎，其性燥烈，味辛辣、升散之力过强，与附子、细辛补肾的效果是一样的。仙灵脾古有医目翳之功，其本在肝肾同源（精血同源），升阳气的同时载精上行。二仙、巴戟天皆辛温；黄柏、知母皆寒；当归甘温，诸温药皆两份，苦寒皆一份，整体气机向上升散，具有温补的特点。

气机旋转：入中焦后向下焦而行，至下焦后补充旋转，阳升阴降转动下焦，恢复加强气机的升降，祛除下焦留滞的浊气。例如湿热，膀胱结石。二仙阳旺，知柏阴寒，过于旺的阳和过于盛的阴相合才能拉动气机的运转。在遣方用药时可以选用这种相激的方法治疗陈年旧疾，因陈年旧疾往往虚实夹杂，但用量一定要注意。取象比类，可以把治疗下焦阳气不足或是陈年旧疾的思路用于治疗上焦或是中焦疾患，也可治疗癌症，前提是一定要充分把握病机。例如生活中洗碗工具的选择，是用丝瓜还是钢丝球？两种方法力量不同，此方就相当于钢丝球，此方既能补又能动，上能至脑，下能降湿浊。六味地黄丸亦是同理，相对于六味地黄丸来说，二仙汤更专注于肾，还能将浊气排出去。我曾治疗一口干舌燥的患者，其根本原因是下焦阳气升提无力，导致津液不能上承，选用仙灵脾升举阳气，阳在升时托阴上行，故口干舌燥得解。

一定要对古人和天地怀有敬畏之心，轻视往往是因自身的浅薄，当思想愈加深邃就越接近圣贤，就越懂得他们用心组出来的方子，这就是经方思想。剂量照搬，药味不变不叫经方。

运用：肾阳不足之诸冷、痹、痿。由肾阳虚衰引起的腰腹冷痛，经络痹阻不通皆可使用此方。多年前曾治一女性患者，产后排尿困难，尿的过程中时而断续。初看可能是生产时的损伤，但有一特点从问诊得出“遇冷则小便中断加重”，问诊是有深度和学问的，要有依据，有方向的去问。例如上述泌尿系统的疾病由肾主司，肾有阴阳有寒热，故问其小腹冷暖，此患者由此看出，病位在肾，病性为阳虚，投以此方等温肾阳之剂得解。综上，问诊若是肾阳不足引起其它病理产物，可在此方的基础上嫁接其它方药，正如古代皇帝身边的辅佐大臣，帮助并制约君主的言行举止。

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肾阳不足之虚证。指一派肾虚的症状，在问诊时可能很难辨别是否为肾虚的表现，例如无精打采，整日昏昏欲睡就可以考虑，当然还会是脾的问题。曾有一患者来我这治病，开车在路边停车睡两觉才能来到。从中医的角度来看为痰蒙清窍，导致神志的不清楚，到底是肾虚还是脾虚？脾主升清，很多肥胖之人，痰湿较重，清阳不升，嗜睡，还打呼噜，总感觉有痰，此为脾虚最典型的症状，而肾虚也会出现脾虚的诸症状，请思考为什么？对于瘦的人可能没痰，但也会出现精力不足，健忘，阳痿不育，宫寒不孕等一系列的虚证，此为肾阳不足。脾虚和肾虚是相伴的，不是独立存在的，皆因火能生土，肾阳火为。

肾虚阴阳不足之阳不升，阴不降。阳不足用二仙和巴戟天温补，阴不足用黄柏和知母填补，阴阳不足导致的太极运转失常――阳不升，阴不降。

具体可见：肾阳不足之阳痿不育，宫寒不孕，痛经等阳虚的都可治疗，因此方入肾，燥烈，效力强，故前提要准确辨证，用药时加减随症灵活把握。肾虚是一个长时间导致的证，必然伴随着很多的病理产物，是先补后泄还是先泄后补，视情况而定，我一般采取欲补先泄的思路，特别是下焦的问题，例如病理产物寒湿，用大量去浊的药，例如鸡矢藤，猪蹄甲苦参，艾叶将浊去掉，否则很难补进去，若是浊气不排直接用上二仙汤，会适得其反，造成身体的负担。若是纯粹的虚可缓慢进补，但大部分为虚实夹杂，可以采用我的这种思路治疗，故补肾是要讲究方法的。以痛经为例，有多种类型，非皆用此方，唯有肾阳不足导致的痛经可用此方，辨证要分寒热虚实，切不可见痛经便施以此方。

腰腹冷痛，经久难治。久病及肾，大抵难治的疾病多从肾上考虑，无论虚实，最终的归宿都会夹杂病理产物走向虚，其因是人体的肾气是不断减少的且肾阴肾阳为身体阴阳之根本，除非是一些懂得养生的人保养肾气不使其流失。

大小便不禁或不开，喘咳难愈。这种现象在老年人身上体现更为明显，曾用大量麻黄升举阳气治疗尿床，这与仙茅、仙灵脾是一样的道理，若是把握十足，直接用上就可痊愈，把握不足可加一些牵制、辅助之药，防止力量太过。肾司二便，凡是大小便的问题皆可从肾考虑，同理肾为胃之关，关即是开合启闭，例如咳喘难愈，老慢支，治肺为标，治肾为本。在贴三伏贴时，在肺俞的基础上可以加两个肾俞穴、命门。阳气不足引起的开合问题正如一道门虽完好无损，却始终是关闭的状态，无动力将其打开，导致大便不通或憋喘，需要的力量就是阳气、肾气，只要涉及开合的问题例如皮肤毛孔的开合、胃的开合、眼睛的开合等皆可从门中找灵感。

虚火牙痛，口干不润。阳气不能被涵，导致虚阳浮越，而引起牙痛，口干不润是因阳气不能上举津液，或伴有眼睛干涩治疗时可加大知母、黄柏的用量，灵活运用方子。在临床上，无论肾阳虚还是肾阴虚都伴随着嗓子的干痒等类似咽炎的症状，可用是否腰膝酸软来鉴别是外感风燥，伤及肺金还是肾虚。

久病耳目不聪不明。这就涉及淫羊藿的妙用，治疗一些眼翳眼球昏花，白睛变黑，视力模糊，在肝肾同源（精血同源）上考虑，淫羊藿升阳气的同时载精上行。用以治疗目翳疾病时加一味向上行阴药，阳含阴上行才有效。对于一些因输液或大量使用激素导致的耳鸣耳聋，可在此方子的基础上加上骨碎补，这些虚火的问题皆可加大黄柏、知母的用量，若是黄柏太过寒凉，可用侧柏叶代替，叶子较根的位置偏上，治疗眼翳效果更好且苦寒之力较小，不易损伤人体正气。

肢体湿冷不温不仁。阳气不足无法升发条达，湿浊运化不开，导致肢体不温不仁，痛经时，下肢不仁，酸软无力，其根本为阳气不足，可用二仙汤。

阴阳失调之更年期寒热失眠、汗病、烦闷诸症。更年期时或手心潮热或面部发烫、但四肢仍是凉的、失眠、自汗、盗汗、烦闷，气机在体内升举无力，无法运化，此为阴阳失调的症状，即可用二仙汤调理，用淫羊藿、仙茅加黄柏、知母调和阴阳，再用当归填补津液，亦可加当归身补血，填补肾精；当阳气不足时，可采用当归尾，取其升发之力辅助二仙。无论当归身还是当归尾，其性甘温皆具有填补津液的作用，相当于向阴（黄柏知母）阳（二仙）两方供给能量，因其气血兼备且为润剂。