倪海厦伤寒论笔记（十七）

伤寒论第二十三条辨：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

这个条辨的意思就是：太阳病，已经得了八九天，患者发热怕冷，发热的时间较长，怕冷的时间较短，一天发作两三次，似疟疾般，病人不呕吐，大小便正常，即邪气郁滞在表的表现。此时，若脉象渐趋调匀和缓的，是邪气去、正气复的征象，疾病即将痊愈。

若脉象微弱而怕冷的，这是表里阳气皆虚，可能系误用汗、吐、下所致，因此，就不能再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗了。若面部反而出现红色的，表明邪气仍郁滞在肌表未能解除，病人皮肤还一定有瘙痒的症状，适宜用桂枝麻黄各半汤治疗。

一般来讲，太阳病得了八九天，病在七天就会好，但是呢却没有好，却出现了疟状，就是有忽冷忽热的现象，如果说是恶寒多而发热少，这只能说明邪气还比较盛，抵抗力比较弱，也就是说表证还比较重，反之，如果说是发热恶寒，发热多而恶寒少，那就证明表邪不是很重，说明这个人的抵抗力还是比较强。

当病进入阳明的时候，病人会便秘或者燥渴。所以，如果有呕，病就是进入到少阳了，如果有口渴，大便又不正常，那就是进入阳明了，如果这个病不呕，大小便又正常，说明病没有进里，不在少阳，也不在阳明，而是在太阳。

患者发热怕冷，发热的时间较长，怕冷的时间较短，一天发作两三次，好像是疟疾一样，病人不呕吐，说明胃气和，大小便又正常，那就说明里气也和，也就充分证明了邪气郁滞在表。如果脉是微弱的病人，摸他脉象慢慢的和缓下来了，本来脉是浮俱紧的，现在是一息四至了，证明邪气已去、正气恢复的征象，说明病快好了。

我们在刚开始的时候就讲了脉法，一个是要有胃气，一个是要有神，再一个就是要有根，那么这样的脉就是正常的脉。我们做医生，一定要知道正常，才能判断不正常。

病人的脉摸上去,如何知道病人的胃气，就是消化系统好不好，正常的脉一息四至，代表有胃脉，不管摸到表面或是骨边，胃脉都是要一息四至，像癌症的病人脉一息九下十下，急、数、壮热，就是胃气没了，所以第一要有胃脉。

所谓脉要有神，就是脉弹起来要有力，脉管是中空的，摸下去弹起来要有力量，摸脉，表面上就是摸“气”，摸脉就像摸水管，摸那种塑料水管，不是让你去摸那种铁水管，或者是那种很硬的水管，那是摸不出感觉的。压压看，摸到脉，里面就是知道血足不足，如果摸到芤脉，感觉就像摸葱，扁扁的，中间是空的，这种脉象就是贫血了，所以脉的弹性就是“神”。

什么叫脉要有根，摸脉的时候，寸脉、关脉都没了，尺脉还有一点点，这就表示肾气尚存，那么这个病人就还有救，暂时还不会死。正常的脉，要常年的一息四至，冬天的时候，如果摸到弦脉，而且是一息六至，那就提示肝有问题，弦脉多胃脉少，就是肝有问题。

如果摸到毛脉，轻飘飘的，轻按才有，重按就找不到了，像羽毛一样，这就提示肺有问题了。如果摸到洪脉，很洪大，速度也很快，或者是很慢，一息二三至，这就提示心脏没有力了，心脏有问题的时候,，寸、关、尺的脉会变得很洪，脉形变得很大，但是如果是夏天摸到洪脉，且一息四至就是正常的。

如果摸肾脏的脉，它是沉脉，结果春夏秋冬都沉在骨边，如果跳的速度很缓，表示已经没有胃气了，如果一息四至，代表肾脏功能很好。如果一息六七下，肾脏有问题了，有可能是肾结石，或者是尿毒…。

我们还可以用望诊，看病人的眼睛的眼白，某一段开始发黄，就是身体要开始恢复了，黄是脾胃的颜色，胃气回来了，只要有一点点黄，就不用吃药了，让他慢慢恢复。

如果病人的脉微细而且还怕冷，这就说明阴阳俱虚、脉跳的很弱，一息二三至，跳得很慢，代表身体的内脏功能消弱了，而且感到是从身体里面一阵阵冷出来，这是阴和阳都虚，身体虚掉了，这个时候，千万不可以发汗、或攻下, 或用吐的。

面色反有热色的病人，就是脸色红赤，这就是病还没有完全解掉，以其不能得小汗出，因为不能得汗出，所以身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。这条就是说如果要用汗法的时候，一定要先确定病人身体里面要有足够的津液，体力很够，才能去发汗。

病人脉很微弱，代表病人津液丢失得厉害，本身身体很虚，再去发汗，他会更虚弱，但是脸上的颜色反而发红，也就是还有热，这就是感冒还没完全好，代表还需要服药。

为什么不能得小汗出，就是汗已经离开汗腺，但是还没离开皮肤表面，停在皮肤与肌肉之间，风一吹，皮肤毛孔封到了，就开始痒了。所以洗完澡或平常没事，风吹皮肤会痒的，其实在痒的时候，发微汗就可以了。

桂枝麻黄各半汤发汗的时候，不会把正常的津液发掉，只把皮肤下面的多余水排掉，所以会用到桂枝麻黄各半汤的，一定有发痒的现象，就是表汗没有发透，光用桂枝汤，力量达不到皮肤，这时就要把麻黄也要加进来，所以是桂枝麻黄各半汤。