腰椎间盘突出症（二）

侧隐窝狭窄

侧隐窝狭窄是一个常见的问题，特别是在老年患者。

脊柱的稳定性下降，导致脊柱不稳定。
小关节退变，椎间盘膨隆，黄韧带肥厚，所有这些机制导致侧隐窝狭窄。
在小关节病进展，可形成滑膜囊肿，进一步导致侧隐窝狭窄。

下图 双侧小关节炎，导致双侧侧隐窝狭窄并伴有神经压迫的患者。

滑膜囊肿常与关节退变同时出现，导致外侧小关节狭窄。
当它们非常大时，它们会突出到椎间孔，并导致孔狭窄。

下图一位严重小关节病的病人。

注意，有许多与关节相关的滑膜囊肿(红色箭头)。

在L5S1水平，右侧的一个大囊肿压迫S1神经(黄色箭头)。

下图 滑膜囊肿患者的矢状面T2加权图像，囊肿填塞椎间孔(箭头)。

注意，乍一看，椎间孔看起来是正常的，但神经是缺失的。
神经被囊肿压迫。

同一个病人的轴位图像，注意滑膜囊肿的哑铃状结构(黄色箭头)。

滑膜囊肿很容易被忽视。
在这些T2W图像上，孔看起来是正常的。
注意神经缺失了。

事实上，神经孔几乎完全被滑膜囊肿填满，它将神经根压在脊椎骨上(箭头)。

这种神经几乎看不见。

椎管狭窄的原因：

最常见

• 双侧小关节退变合并椎间盘突出及黄韧带肥大

不太常见

• 先天性狭窄伴椎弓根短小
• 脊髓损伤与硬膜外血肿
• 骨肿瘤
• 脊柱炎或硬膜外脓肿
• 腰椎滑脱

注意腰椎管弥漫性狭窄。

这在磁共振图像上最容易看到，但在X光片上已经可以怀疑了，因为椎弓根非常短。

在轴向T2W图像上，你可以看到神经根周围没有可见的脑脊液。
这意味着有严重的椎管狭窄。硬膜外脂肪从后面压迫神经。

下图 再一次在X光片上你可以怀疑先天性狭窄。
通常，在这些病人中，小的椎间盘突出或小关节骨赘就足以引起神经受压。

在T2W轴位图像上可见严重的椎管狭窄。

注意椎弓根短小，伴有关节突关节退变和黄韧带肥大。

这里有一个多发性骨转移瘤的病人。

在L1L2水平，这会导致椎管狭窄并压迫神经(红色箭头)。

转移瘤在腰椎水平引起神经压迫并不常见。
在胸部和颈部，由于髓细胞周围没有大量的脑脊液，转移瘤常引起压迫

骨折可引起椎管狭窄，尤其是当骨性结构发生移位时，如爆裂性骨折和骨折旋转、移位等。

硬膜外脂肪增多是指硬膜外间隙脂肪过多压迫硬膜囊。

这在肥胖患者和使用类固醇治疗的病人可以看到，就像下图一样。

椎间孔狭窄的原因：

• 小关节
• 椎间盘突出并向上移位
• 腰椎滑脱

下图，在L4L5水平右侧有严重小关节炎的患者。

下面是脊椎滑脱患者的图像。

下图是一个向上移动的椎间盘突出症。

通过使用该标记，可以将T1W图像上的异常与轴向T2W图像相关联。

在T2W图像上，更明显的是这是一个椎间盘突出症。

这些椎间孔性椎间盘突出症很容易被忽视。

椎间盘突出很容易被误认为是神经根。

矢状位T1W图像显示椎间盘向上移动。

这是一位因双侧腰椎峡部裂而出现严重前滑脱的患者。

滑脱加上突出椎间盘向上移动，导致严重的孔狭窄和神经受压(黄色箭头)。

注意椎间盘的uppper部分(蓝色箭头)的钙化。

椎间孔外神经卡压

约5%的病例可见。

下图是一个外侧椎间盘突出症的例子，它会造成上端神经根的压迫。

注意L4神经(红色箭头)，它正被L4-5水平的外侧突出的椎间盘(绿色箭头)向后压迫移位。

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