食管癌中医治疗思路
食管癌发病率具有明显的地理分布差异，中国是食管癌高发区之一，其死亡率为167/10万，占全部恶性肿瘤的21.8%，仅次于胃癌，河南省的发病率居全国第一位，平均年死亡近25000人。近年来，随着肿瘤研究的深入，在食管癌的中西医防治方面均取得了长足的进步。
许多名医从各自经验出发，在食管癌的中医病因病机及治疗方面均各具特色：王沛认为食管癌的病因病理主要体现在气、瘀、痰、毒、虚五字，临床症状表现为噎、吐、痛、梗、虚。临证通常分为肝郁气滞、毒滞血瘀、热毒伤阴、脾虚痰湿、气血双亏等5型论治。并根据其特点，强调治法重点在于补肾降逆，化痰软坚为主。王玉章认为食管癌的发病，其内因主要为忧思伤脾，暴怒伤肝，气滞痰滞，见瘀凝聚；外因为过食辛香燥热之品，积热消阴，津伤血燥，日久瘀热痰凝，阻于食道，内外因合，发为“噎膈”。在治疗中，根据病情发展演变过程，分为早、中、晚三期论治：早期治疗上以祛邪为主，降逆化痰。中期主要证属痰瘀相搏，治疗宜攻补兼施，既要健脾益气，化解湿痰，又要平肝解郁，宽胸理气。晚期则大多表现为阴阳气血俱虚，正不胜邪。法当扶正培本，根据病情，选用滋阴养血、益气助阳、调理脾胃、养肝益肾等扶助正气。胡安邦认为食管癌局部病灶的成因，是由于气滞、血瘀、痰凝所致。而其所以产生这些病理变化，则有外感或内伤等等的因素。它的机制是“六输不通，气、血、津液著而不会而成积”。临床中，胡氏将食管癌分为气滞、血瘀、痰凝、阴虚、阳虚等五个类型论治。关于食管癌患者的脉象及舌象，胡安邦认为脉象最多见的是细脉和弦脉，观察脉象的演变，对预后的估计很有价值。患者的舌苔是多种多样的，但以舌色暗紫，和尖边部瘀斑为最多见。张泽生认为本病的病机及证候属性，既反映了痰气交阻、气滞血瘀的实证，又表现了正气衰败的虚象。一般来说，早期多为肝气郁结，或痰凝气滞；中期多气滞血瘀；晚期则正气衰败。一为脾肾之阳亏虚的阳虚证；一为津液枯竭的阴虚证。本病病理变化的主要因素是痰、气、瘀，发展规律往往从实证到虚证。早期主要病理变化在于气，一般用疏肝理气解郁之法。中期以气滞痰瘀证为最多见。治法主以理气化痰祛瘀。本病进入晚期阶段，往往正气衰败，形体消瘦，或为阴液大伤而转化为阴虚阳结证；或命门火衰，火不暖土，转化为脾肾阳衰证。王济民认为食管癌的致病因素是综合性的，其发生既不能排除外因，又要以内因为主。临床中，强调采用辨证与辨病相结合，尤其是对早期食管癌，更应当着重辨病。吴良村对晚期食管癌采用中医辨证论治为主，结合腹腔动脉插管化疗，临床治疗69例，近期疗效有较明显提高。插管化疗前，中医辨证分三型治疗：①肝郁气滞型，治以开郁降逆，抗癌止痛。②脾虚痰湿型，治以健脾祛湿，化痰散结。③热毒瘀阻型，治以清热解毒、活血化瘀。吴氏认为中医与西医治疗方法虽然完全不同，但二者有机结合，就能提高临床疗效。谢良辰对食管癌的病机有所阐发，认为忧思恼怒损伤肝脾，热毒入侵，内外合邪，而致气机逆乱，络脉瘀阻，日久成症。谢老认为食管癌常用法则是清热解毒、理气降逆，活血清症。余桂清将食管癌辨证分为六型：①肝郁气滞型，②热毒伤阴型，③气滞血瘀型，④脾胃虚寒型，⑤脾虚痰湿型，⑥气血双亏型。阐明了TNM分期与中医证型的关系，指出中西医治疗食管癌，各有特长，各有一定的适应征，相互配合，优选治疗方案，可增强疗效，原则在于合理选择，良好安排。焦中华采用扶正祛邪法治疗食道癌，以降气化痰，活血化瘀，清热解毒，健脾益气为具体治疗方法。
笔者认为食管癌的发病是多因素作用的结果，其中与情志、饮食及生活习惯关系极为密切。从中医病理分析，食管癌属本虚标实之证，本虚主要在肾虚，标实体现为痰瘀互阻，胃气上逆。临床中往往表现为标实更为明显。所以临床辨治中应紧紧扣住这两方面环节，以补肾降逆，活血化痰为基本大法，并根据临床中不同阶段的不同特点，选配相应的治法，如：食管癌早期常配合疏肝理气法等。此外，在食管癌的选方用药中，一定要注意应用通腑降逆安冲之品，如代赭石、旋覆花、姜半夏、酒军、大戟等。关于食管癌的治疗，笔者仍强调以中西医结合治疗为主，选择最佳治疗方案。从西医治疗看，手术是治疗食管癌的首选手段。一般而言，0～Ⅱ期及Ⅲ期中T3N1M0食管癌，中下段”5cm以下，上段3cm以下，可行根治性手术。临床报道食管癌切除术后5年生存率为30%～40%，Ⅰ期病例切除术后生存率高达80%～90%。放射治疗可分为根治性放疗、姑息性放疗两种。根治性放疗适用于”涑ざ炔怀8cm，没有穿孔或瘘道形成，可进半流食或普食，无远处转移；姑息性放疗适用于”涑ざ瘸8cm，有锁骨上淋巴结转移及对症治疗。化学疗法主要适用于不宜手术或放疗的各期病人及术后和放疗后的辅助治疗。中医与手术、放疗、化疗结合无疑可增强疗效，减少毒副反应，收到更好的临床疗效。对食管癌的预防首先应把握“癌从口入”，少吃或不吃含亚硝酸盐过多的食物，如酸菜、腌肉、熏肉等。少食粗糙、坚硬或太烫的食物。其次注意情志的调畅，重要是对癌前”涞闹瘟啤Ｔ诟叻⒌厍⒁饧膊∑詹椋霸绶⑾帧⒓霸缯锒稀⒓霸缰瘟啤６杂谑彻馨┑幕颊哂Π镏墙⒄绞ぜ膊〉男判模成咸峁┖侠沓渥愕挠墒实庇韪呷攘康牧魇场＜忧渴彻馨┦鹾蟆⒎呕剖钡幕だ恚岣呱柿俊。
百口开关饮治疗食管癌吞咽困难，不能进食
百口开关饮
组成：紫硇砂6克，硼砂6克，鹅管石10克，青礞石5克，代赭石10克，柿霜10克，急性子10克，川牛膝10克，威灵仙10克。
功能：通关、软坚、散结。
主治：食管癌吞咽困难，不能进食。
用法：前6味均碾为极细粉末，后3味，水煎后取汁，掺入前6味药粉，趁热加入藕粉、蜂蜜适量，加温后搅拌均匀，成糊状，用小勺子慢慢放入口中，缓缓呑服，一杯药分3小时服完。
方解 食管癌是食管最内层黏膜上皮发生的恶性肿瘤，它是食管黏膜在致癌因素的长期作用下，上皮细胞发生异常增生发展而来的。由于食管癌生长在人的进食通道上，如不及时治疗，导致食管内腔狭窄，使患者不能进食，是一种令患者最痛苦而又难治的疑难病种之一。本病多为正气不足，导致痰瘀互结所成。此时首要关键是要解决吞咽问题，如果这个问题不解决，患者的精神压力就会加重，这样即使不是病死也会把人吓死，患者更难以康复。
百口开关饮是笔者从临床中摸索得来，其中以硇砂为君，消积祛瘀、软坚散结，伍以硼砂、鹅管石，祛瘀化痰破结，除噎嗝，并让药物直过病所，青礞石化痰之力最强，再加赭石有沉降之力，这五种石头共奏开关散结之功，急性子、威灵仙和牛膝加强开关散结之力，柿霜清热润肺化痰，诸药合用，将食管内外的有形的痰、瘀之邪，共除之。故临床运用，一剂即见显著效果。
旋复代赭石汤与食道癌
食道癌，是一个发病率很高的肿瘤疾病，高发区域在河南陵县和山西高平附近。病人早期可无症状，到后来饮食有哽噎感，到医院做胃镜被确诊。本病早期手术治疗是首选疗法，对于错过最佳治疗或者无法采用西医治疗的患者来说，中医治疗是一个很好的选择。
治疗本病，笔者喜欢用旋复代赭石汤加减。临床疗效很好，对于减缓哽噎症状，延缓减轻肿瘤发展，特高患者的生存质量具有较好的疗效。
《伤寒论》：“伤寒发汗若吐若下解后．心下痞硬．噫气不除者．旋复代赭汤主之．“
本方是仲景先师治疗误治，正气被伤，引起的胃脘部的胀满，痞硬，呃逆不除而设。它是由旋复花、半夏二味药辛开，代赭石沉降 ，已恢复中焦脾胃的升降功能，以人参、甘草、生姜、大枣四味药，补虚调中。整方，升降之中不乏补益，补益之中不缺恢复中焦的升降功能。观之，此方为恢复脾胃升降功能之无甚良方。
而食道癌，中医又名噎嗝。其病机为痰饮、淤血阻滞中焦，脾胃气机升降失司。
从而，此方治疗食道癌非常对症。
笔者临床上喜用本方，加鸡内金、焦三仙，以增加脾胃之功能，使之化消化道之肿瘤。
病例，焦xx，晚期食道癌，农村病人，患者不自知，2012年底由儿女陪同来诊，饮食哽噎感明显。脉虚大，浮空。舌胖大暗红。处方：旋复花30（包煎）代赭石15，半夏20，人参10（去芦）甘草10，生姜3片，大枣3枚（掰）鸡内金30，焦三仙各30.12付，水煎服。复诊哽噎感明显减轻，体力恢复，食欲旺盛很多。由于病人没有再去医院复查，肿瘤状况不详。守方用至今效果满意，病人整体状况逐渐缓解。