良性前列腺增生的药物选择
良性前列腺增生的药物选择
一、特别提示：
1、药物治疗只适用于梗阻程度较轻，或心、肺、肾功能较差，不能耐受手术以及不愿手术治疗的病例
2、良性前列腺增生：是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为前列腺间质和腺体成分的增生、前列腺增大、膀胱出口梗阻和以下尿路症状（尿急、尿频、排尿延迟、尿线细、排尿困难、尿不尽感、尿后滴沥等）为主的临床症状。
3、前列腺增生是老年男性的常见病，通常发生在 40 岁以后，到60岁时发病率大于50%，80 岁以后高达83. 3%。凡50岁以上男子，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细，尤其是出现排尿困难、尿潴留者，须考虑前列腺增生症可能。
4、易发人群：年龄超过50岁的男性、肥胖者、患有慢性病者（如心脏病、糖尿病）、有不良生活习惯者（如久坐、酗酒、熬夜、精神紧张及缺乏运动等）。
5、诊断：① 直肠指诊：是诊断前列腺增生症简单而极有价值的方法，须在排空膀胱尿液后进行。
② B 超检查：可了解前列腺的形态、大小、有无异常回声及残余尿量。
③ 残余尿量测定（经腹B超）：是反映下尿路梗阻的程度和膀胱逼尿功能的重要方法。一般认为如残余尿量超过 60 mL 则提示尿路梗阻严重。
6、药物治疗目的：缓解患者下尿路症状，延缓病情进展。
二、药物选择：
1、对于前列腺体积较小，尿路梗阻不严重的患者，可选择M 受体阻滞剂（如托特罗定），能改善患者尿急、尿频或急迫尿失禁等症状。
2、对于于前列腺体积较大，同时伴有中、重度下尿路症状的患者，可选择5a-还原酶抑制剂（如非那雄胺），能通过抑制睾酮转化成双氢睾酮，使前列腺体积缩小而改善症状、增加尿流速率。
3、对于伴有中、重度下尿路刺激症状的患者，可选择高选择性α1受体阻断剂（如坦索罗辛），通过阻断前列腺中的α1受体，松弛前列腺平滑肌，可显著改善排尿困难等症状。
4、对于前列腺体积较大，同时伴有下尿路症状的良性前列腺增生患者，可选择α1受体阻断剂与5a-还原酶抑制剂（如非那雄胺）联合用药。
5、对于以储尿期症状（尿急、尿频、尿失禁、夜尿增多）为主的患者，可选择α1受体阻断剂（如坦索罗辛）与选择M 受体阻滞剂（如托特罗定）联合用药。
三、注意：
1、植物制剂如普适泰等也可用于良性前列腺增生及相关下尿路症状的治疗。研究显示其疗效和5a-还原酶抑制剂及α1受体阻断剂相当，且没有明显副作用。
2、进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。
3、观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。
4、α1受体阻断剂常见副作用头晕、头痛、乏力及体位性低血压等，但坦索罗辛发生率较低；非那雄胺最常见的副作用是勃起功能障碍、射精异常及性欲低下等。
5、如果连续使用α1受体阻断剂4周，症状仍无明显改善，应立即停药或换用其它类药物。
6、5a-还原酶抑制剂起效相对较慢，6～12个月可获得最大疗效，长期连续使用疗效持续稳定。
6、当良性前列腺增生的下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时，应及时选择手术治疗。
7、下尿路症状（LUTS）：包括储尿期症状( 尿急、尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁) 、排尿期症状( 排尿延迟、尿线细、排尿困难) 或排尿后症状( 尿不尽感、尿后滴沥) 。