脑梗致半身不遂， 加味续命汤主之。

张激扬

副主任医师

原创：张激扬

脑梗致半身不遂，

加味续命汤主之。

王某，女，58岁。2018年8月25日初诊：脑梗死1月余，左半身活动不灵利，踝、膝关节疼痛。尿频尿痛时见夹血，有时憋不住，眩晕，纳少，嗜困，不易汗，乏力，形胖。舌胖润，脉左沉弦尺弱，右滑数寸弱。素有颈腰椎病，糖尿病。

拟方：小续命汤加味：

处方：附子15 g，麻黄10 g，桂枝25 g，杏仁10 g，红参15 g，五灵脂10 g，白芍20 g，川芎20 g，防风10 g，防己25 g，苍术30 g，白术30 g，茯苓30 g，升麻15 g，赤石脂30 g，生姜10片，大枣10枚。7剂。

复诊：诸症皆感轻减，踝、膝犹痛。药以中的，以上方为基础，附子加至30g，加细辛10g、淫羊藿30g、补骨脂30g、益智仁30g等，调理2个月，大致正常，身感轻松。

体会：目前治疗中风后遗症，通常都用补阳还五汤，以前我也用此方，效果并不理想。后又学了当代李可老中医经验用小续命汤，疗效大有提高。《古今录验》续命汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》中的一个附方，附方条文说：“《古今录验》续命汤，治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。正如张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中所说：“夫风之为病，当半身不遂。”张仲景对这个特殊的表证冠以中风之名，就是指明此病要从风来论治。中风自古以来都是发病率非常高的大病、重病，如果得了中风，即现在的脑卒中，就可以据证应用续命汤来辨治。小续命汤为治外风即真中风之剂，亦用治风湿痹痛，临床应用以半身不遂，口眼喝斜，语言謇涩，筋脉拘急为辨证要点。孙思邈云：“卒中风欲死，不省人事，口眼蜗斜，半身不遂，言謇不能语，亦治风湿痹痛。夫风为百病之长，诸急卒病多是风，宜速与续命汤。”李可先生认为“大小续命汤实是中风金方，由于受西化诸多似是而非观点的影响，今人久已罕用。”故而力主中风初发选用本方。中风治疗目前以西医为主，这实际上丢弃中医辩治中风的一个正确的思路，一个有放的经方。

中风的治疗，疗程较长，要说服患者坚持治疗。孙思邈在《千金要方-治病略例》中说：“若治风病应服治风汤者，皆非三五剂可知也。自有滞风洞虚，即服十数剂，乃至百余日可瘥也。”

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